只有不到2%的妇产科医生能开出挽救生命的阿片类药物治疗处方
根据一项新的分析，能给病人开一种名为丁丙诺啡(buprenorphine)的救命阿片类药物成瘾药的妇产科医生数量少得可怜，在全国3.1万多名接受调查的医生中，只有不到2%的医生能开这种药。这尤其令人担忧，因为在过去几十年里，使用处方阿片类药物的待产产妇比例呈指数级增长。研究人员的研究结果发表在今天的JAMA网络开放．
该研究的主要作者、耶鲁大学医学院学生Max Jordan Nguemeni Tiako理学硕士说:“妇产科医生有空间通过填补我们在治疗怀孕患者方面看到的空白来遏制阿片类药物的流行。”Max Jordan Nguemeni Tiako是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究员，参与了这项研究。“许多得到药物使用护理的人也根本没有得到任何生殖护理，所以这里也有一个潜在的过渡机会。”
Tiako和几位研究人员，包括该研究的资深作者，紧急护理研究和政策中心主任Zachary Meisel医学博士，以及妇产科质量和安全副主任Sindhu Srinivas医学博士，一起调查了有多少美国妇产科医生拥有x -豁免，这是一种允许他们开丁丙诺芬等阿片类药物治疗的认证。丁丙诺啡是一种“部分激动剂”，通过部分激活阿片类受体，并与它们紧密结合(比大多数其他阿片类药物更紧密)，缓解大脑对阿片类药物的渴望，降低致命过量的风险。除此之外，丁丙诺啡已经被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于孕妇。
这一点很重要，因为数据显示，预期生育人群中阿片类药物的使用显著增加。在1992年至2020年的20年间，接受阿片类药物使用治疗的孕妇比例从1%上升到19%，致命的过量服用正在成为产后死亡的主要原因。此外，从2000年到2014年，出生时患有阿片类药物戒断症状(即新生儿戒断综合征)的儿童数量激增，从每1000人中1.2人增加到每1000人中8人。
然而，x射线豁免在医生中并不普遍，不仅仅是在妇产科医生中。获得x -豁免需要培训，医生需要8小时，执业护士和医师助理需要24小时。这对医生来说可能是一项繁重的工作，因为他们的时间表通常都被病人的责任排满了。污名从社会对药物使用的态度渗透进来，甚至从一些人身上卫生保健工作者Tiako说，它们本身也可能起了作用。
为了统计全美有多少妇产科医生能开出挽救生命的阿片类兴奋剂处方，以及这些处方在哪里，研究人员整理了县和州一级接受医疗补助的医生的数据。这些数据来自2019年9月。
共有31,311名医生被确认。其中，只有560人获得了x豁免，占1.8%。
Meisel说:“我们并没有抱着很大的期望，因为全国范围内的x -豁免率并不高，即使是在一些已经努力改善的专业，比如急诊医学，x -豁免率也不是很高。”“但就我们所知道的存在的需求而言，我们看到的数字是非常低的。”
当将数据按地区划分时——分为城市、郊区和农村——就会发现差异。城郊县的妇产科医生获得x射线豁免的可能性比城郊县的高85%城市地区．农村地区的医生获得x光豁免的可能性是其他地区的医生的两倍多，但这些数据没有被发现具有统计学意义，可能具有误导性。
Tiako说:“总体而言，完全在农村地区的妇产科医生非常少，在这种情况下，丁丙诺啡的需求主要由执业护士和医师助理来满足。”“我们在这项研究中没有捕捉到他们的数量，但我们相信通过丁丙诺啡的护理水平也可能不高。”
此外，该研究还表明，在新生儿戒断综合症发生率最高地区的妇产科医生，与该综合征发生率最低地区的医生相比，他们放弃x射线检查的可能性是后者的五倍。
“我们看到，没有任何地方的需求是匹配的，但似乎有可能的严重性阿片样物质疫情可能会在需要它的地区推动更高的发病率，”Tiako说。也就是说，这些结果与之前的一些研究相符，这些研究表明，生活在郊区的人更容易获得丁丙诺啡，他们大多是白人，有商业保障的患者。当丁丙诺啡推出时，医药运动针对的是可能有更多时间进行x -豁免培训的私人诊所医生。如果你在FQHC(联邦合格的健康中心)工作，时间是一种非常罕见的商品，你不太可能承诺。”
下一步，Tiako说他和他的同事们已经向生殖健康提供者和物质使用障碍提供者分别分发了一份调查，以评估他们对物质使用障碍患者和对怀孕患者的态度和做法。他期待着分析人们的反应。
Tiako解释说:“我们正试图找出差距，以便弥补。”“这可以帮助我们改善从药物使用到生殖保健的各个方面的护理。”
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