抗抑郁药能帮助慢性背痛和骨关节炎吗?

抗抑郁药在全球范围内普遍用于治疗疼痛，但悉尼大学的一项新研究表明，抗抑郁药对慢性背痛和骨关节炎患者几乎没有帮助，甚至可能造成伤害。

回来疼痛和膝盖骨关节炎影响全球数百万人，是导致残疾的主要原因。当一线止痛药如扑热息痛和布洛芬不能改善症状时，许多人会开处方抗抑郁药为了他们的痛苦。大多数临床实践指南推荐抗抑郁药治疗长期(慢性)背痛和髋关节和膝关节骨关节炎，但支持其使用的证据尚不确定。

今日在BMJ该研究调查了抗抑郁药治疗背痛和骨关节炎的疗效和安全性，与安慰剂相比。作者希望这项研究可以帮助临床医生和患者在是否使用抗抑郁药治疗慢性背痛和骨关节炎疼痛方面做出更明智的决定。

“使用抗抑郁药来治疗患者慢性背痛在世界范围内，骨关节炎正在增加，但在我们的工作之前，不清楚抗抑郁药是否能缓解疼痛或安全，”主要作者乔瓦尼·费雷拉博士说，他是悉尼大学肌肉骨骼健康研究所、悉尼当地卫生区和大学医学与健康学院的博士后研究员。

“我们对评估抗抑郁药对背痛或膝骨关节炎患者疗效的所有随机临床试验进行了回顾，发现抗抑郁药对背痛无效或效果非常小，大多数患者不太可能认为这是值得的。对于患有骨关节炎的人来说，效果仍然很小，但可能会被一些患者认为是值得的。”

“这令人担忧，因为一些抗抑郁药会显著增加一个人发生不良事件的风险。许多人正在接受这些药物的治疗，这些药物可能对他们的疼痛没有帮助，甚至可能对他们造成伤害。”

关于这项研究:

这项研究是一项系统综述和荟萃分析，包括33项随机对照试验，有5000多名参与者患有腰痛或颈部疼痛、坐骨神经痛或髋关节或膝关节骨关节炎。

试验测试了六类抗抑郁药，包括血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)和三环抗抑郁药。

该研究将疼痛的0-100分的差异设置为组间最小的有价值差异，这是慢性疼痛研究的常见阈值。

大多数临床试验该研究不包括患有疼痛和抑郁症的患者。研究结果适用于因疼痛而服用这些药物的患者，而不适用于患有疼痛的抑郁症患者。

主要结论:

• SNRIs对背部疼痛的影响微不足道，三个月后，与安慰剂相比，它只减轻了5.3分(满分为100分)的疼痛。大多数患者不太可能认为这个量在临床上很重要。
• 三个月后，SNRIs对骨关节炎疼痛有轻微的更强的影响，与安慰剂相比，疼痛量表的平均差异为9.7分。这个数字仍然很小，但已经接近某些患者认为值得使用抗抑郁药物所需的10个百分点的差异。
• 三环类抗抑郁药对背痛和相关残疾无效——三环类抗抑郁药和SNRIs可能减轻坐骨神经痛患者的疼痛(与背痛相关的腿部疼痛)，但证据还不够确定，无法得出任何坚定的结论。
• SNRI抗抑郁药显著增加了患者发生不良事件的风险;大约三分之二的患者服用这类抗抑郁药至少有一个不良事件，如恶心。

Andrew McLachlan教授是悉尼大学的院长和药学院长，也是这项研究的合著者，他强烈建议那些目前正在服用抗抑郁药物治疗背痛和骨关节炎的人不要突然停止抗抑郁药物的治疗，而是要咨询他们的医生。

“这可能会导致戒断反应，令人痛苦，有时还会表现为严重的健康问题。这些戒断反应包括头晕、恶心、焦虑、激动、颤抖、出汗、思维混乱和睡眠障碍。”

Ferreira博士补充说:“需要更多的研究来解决抗抑郁药对坐骨神经痛和骨关节炎疗效的不确定性。”

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