翻开剧本:心脏康复治疗没有得到充分利用，但一个简单的改变就可以解决这个问题

心脏康复是一种结合指导运动和心脏健康生活方式教育的治疗方法，它可以挽救大多数患有重大心脏疾病(如心脏病发作)的人的生命。然而，它在美国的利用还不够充分，许多医院只转诊20%或更少的符合条件的病人，主要是因为转诊过程可能很繁琐。但新的研究表明，在电子健康记录中实施一个简单、易于使用的“选择退出”途径大大提高了转诊率，这可能会减少再住院，甚至降低死亡率。由宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院的研究人员领导的这项研究今天发表在《美国医学会杂志》网络开放．

“心脏康复转诊传统上是一个涉及许多利益相关者的手工过程，”资深作者、宾夕法尼亚大学医学院助推单元主任Mitesh Patel医学博士解释说。“通过将该路径重组为退出决策，我们能够利用技术自动化该过程，并显著减轻临床医生和患者的负担。”

大多数系统需要医学专家仔细研究每个病人的医疗记录并手动识别哪些病人可能受益心脏康复治疗，然后写一份介绍信。然而，这是一个更积极主动的决定，要求医生有效地“选择加入”一大堆其他的决定，这可以降低发生这种情况的可能性。因此，Patel，第一作者Srinath Adusumalli，医学博士，心血管医学助理教授，研究人员Elizabeth Jolly，注册护士，BSN, MBA，宾夕法尼亚大学医院的介入心脏病学过渡协调员，和他们的团队试图重新制定决定，看看它是否可能促进转诊。

Adusumalli说:“就像我在医疗保健创新中心的一些同事说的那样，你需要做正确的事情来做简单易行的事情。”

为了实现这一目标，研究人员启用了对患者大脑的扫描。电子健康记录有很多因素。如果一个病人被认为有可能受益，临床护理团队就会自动得到通知，然后转诊就会建立起来，其中包括一份按地点排列的潜在心脏康复设施清单，只需要医生的签字。实际上，他们可以选择批准或拒绝为他们创建的推荐，而不是自己建立一个推荐。在这项研究中，作为一项保障措施，对每一次转诊都进行了人工随访，以确保其是适当的。

这干预从2017年初到2018年底，对2832名患者进行了研究。在2016年初，也就是干预开始的前一年，在被分配到选择退出系统的临床站点中，转诊率约为15%。到2018年底，这一比例稳步上升至85%以上。与没有使用选择退出系统的研究网站相比，发现有47个百分点的差异——2016年，对照网站的转诊率基本相同，到2018年底仅增加到38%左右。

乔利说:“当我们在实施干预之前调查我们的提供者时，我们了解到他们对患者出院后参加心脏康复计划很感兴趣，但他们没有适当的设备来实现这一点。”“通过我们的干预，我们看到选择退出途径加上设施清单使转诊过程变得毫不费力。”

使用退出系统的研究地点的显著改善尤其吸引人，因为它们并不难应用。

Patel说:“这种干预成本非常低，而且利用了与其他卫生系统类似的现有平台。”“关键的见解是，该路径的设计应谨慎实施，并与一线临床医生合作。”

虽然这项研究的目的是提高心脏的低康复率，但研究人员认为，这项工作有很多应用的可能性。

Adusumalli说:“这可以相对容易地应用于各种干预措施的转诊不足，如姑息治疗、晚期心力衰竭、肾病和其他疾病或专科。”

下一步，研究人员正在跟踪通过该系统转诊的患者，以衡量他们的心脏康复情况，并提高他们的治疗出席率。据Adusumalli说，这包括评估亲自干预和虚拟干预。

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