许多健康计划现在必须支付昂贵的艾滋病预防药物的全部费用

泰德·霍华德(Ted Howard)几年前开始服用特鲁瓦达，因为他想保护自己免受艾滋病毒(导致艾滋病的病毒)的伤害。但每天服用的药片太贵了，他开始认真考虑放弃。

在他的保险计划在美国，这位曾担任空姐和客户服务讲师的人每月需要支付500美元的药费，每三个月还需要支付250美元的实验室工作和门诊费用。

对霍华德来说幸运的是，他在拉斯维加斯的Huntridge家庭诊所(专门为LGBTQ人群提供护理)的医生为他报名参加了一项临床试验，包括他的药物和其他治疗成本全额。

“如果我没能参加试验，我就不会继续服用PrEP了，”68岁的霍华德说。他使用的是“暴露前预防”的缩写。每天服用这些药物，如特鲁瓦达，预防艾滋病毒感染的有效性超过90%。

从这个月开始，大多数人私人保险将不再需要决定他们是否有能力保护自己免受艾滋病毒感染。大多数健康计划必须开始支付药物费用，而不向消费者收取任何自付费用(一些计划去年已经开始这样做了)。

这类药物——特鲁瓦达、Descovy和新上市的特鲁瓦达仿制药——得到了美国预防服务工作组的“a”级推荐。根据《平价医疗法案》(Affordable Care Act)，由预防和初级保健领域的医学专家组成的特别工作组给予“A”或“B”评级的预防服务，必须由大多数医疗机构提供私人健康计划不让成员分担费用，通常通过共同支付或扣除。只有那些在健康法下被继承的计划才被豁免。

工作组建议艾滋病毒感染高危人群进行预防，包括男男性行为者和注射吸毒者。

在美国，有100多万人携带艾滋病毒，每年诊断出近4万新的艾滋病毒病例。然而，只有不到10%的人可以从PrEP获益。根据去年发表在《美国公共卫生杂志》(American Journal of Public Health)上的一项研究，一个关键原因是每年的自付费用可能超过1000美元。要求定期验血和看医生可能会增加数百美元的药物成本，目前还不清楚保险公司是否被要求承担所有这些费用。

“成本分摊一直是个问题，”支持LGBTQ群体的倡导组织One Colorado的政策主管迈克尔·克鲁斯(Michael Crews)说。“这不仅仅是准备和服用一颗药丸那么简单。这是实验室和临床服务部。这对人们来说是一个巨大的障碍。”

无论你是在公开登记期间购买新计划，还是想查看当前的计划涵盖了什么，以下是对你可能有关于新的预防性保险要求的问题的回答。

人们怎样才能知道他们的健康计划是否包括免费的PrEP药物?

该计划被称为“处方表”的涵盖药物清单应该说明哪些药物被涵盖，以及它们属于哪个药物级别的细节。级别较高的药物通常有较高的成本分摊。该清单应该与提供保险范围细节的计划文件一起在线。

分清保险范围和费用分摊可能很棘手。特鲁瓦达和Descovy也可用于治疗艾滋病，如果是为此目的而服用，计划可能会要求成员支付部分费用。但是，如果服用药物是为了预防艾滋病病毒感染，那么无论在哪个级别，患者都不应该自付任何费用。

艾滋病+肝炎政策研究所(HIV + Hepatitis Policy Institute)执行主任卡尔·施密德(Carl Schmid)最近对ACA市场上出售的计划的在线处方进行了分析，他发现，许多计划似乎不符合今年在不分担费用的情况下覆盖PrEP的要求。

但Oscar和Kaiser Permanente这两家保险公司的代表说，如果这些药物用于预防艾滋病，在全国范围内的计划中没有分摊费用。施密德后来修改了他的分析，以反映奥斯卡的报道。

施密德说，覆盖范围和成本分摊信息需要透明且容易找到。

“我表现得像一个购买保险的人，就像任何人都会做的那样，”他说。“即使信息是正确的，(也)很难找到(而且)没有一致性。”

如果网站上的信息不清楚，可能有必要直接打电话给保险公司确认保险范围的细节。

这三种药物是否都有费用分摊?

健康计划必须涵盖这类药物中的至少一种——descovy和特鲁瓦达的品牌和仿制版本——而不分摊费用。然而，人们可能必须通过一些障碍才能获得特定药物的批准。例如，在18个州销售的Oscar计划涵盖了三种预防方案，而无需分摊成本。特鲁瓦达的通用版本不需要保险公司的事先授权。但如果有人想要服用名牌药物，他们必须经过批准程序。Descovy,新药物只有当人们因为临床不耐受或其他问题而无法使用特鲁瓦达或其仿制药版本时，才可免费使用。

在进行PrEP时必须进行的实验室工作和临床访问呢?这些服务也包括而不分摊费用吗?

这是一个非常重要的问题。服用药物预防艾滋病毒感染的人需要每三个月与临床医生见面并进行血液检查，以检测艾滋病毒、乙型肝炎和性传播感染，并检查肾功能。

特别工作组的建议没有具体说明这些服务是否必须在不分摊费用的情况下也被覆盖，支持者说，联邦政府的指导是必要的，以确保这些服务是免费的。

“如果你有一个高免赔额的计划，在这些服务被覆盖之前，你必须满足它，这将会增加，”Amy Killelea说，国家联盟的州和地区艾滋病主任的卫生系统和政策高级主任。“我们试图强调，这是干预本身不可或缺的一部分。”

少数几个州有项目，帮助人们支付实验室和临床就诊的自付费用，通常以收入为基础。

有将免费辅助护理作为推荐预防性服务的一部分的先例。在消费者和倡导者投诉后，美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)澄清说，根据ACA法案，在筛查结肠镜检查中切除息肉被认为是该手术不可或缺的一部分，患者不应该为此收费。

CMS官员拒绝说明，作为预防服务的一部分，预防服务是否包括实验室工作和临床就诊等预防服务，而无需分摊费用，并指出，各州通常会执行这类保险要求。该机构在一份声明中说:“CMS打算酌情与州监管机构联系，讨论发行人遵守联邦要求的情况，以及发行人是否需要进一步指导，说明哪些与PrEP相关的服务必须在不分摊成本的情况下得到覆盖。”

如果有人在不分摊费用的情况下获得覆盖预防准备或相关服务的计划时遇到障碍，该怎么办?

如果保险公司收取药物费用或随访费用，人们可能必须通过上诉程序来抗辩。

芝加哥艾滋病基金会(AIDS Foundation of Chicago)负责政策和宣传的副总裁纳迪恩·伊斯雷(Nadeen Israel)说:“如果他们不成功，就得向保险公司申诉，然后再向政府申诉。”“大多数人都不知道怎么做。”

未参保的人是否也受到预防接种费用分摊新变化的保护?

不幸的是,没有。ACA要求在不向患者收费的情况下提供推荐的预防服务，这只适用于私人保险计划。没有保险的人不会受益。生产特鲁瓦达和Descovy两种药物的吉利德，有一个针对无保险患者的患者援助项目。

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