大量研究发现高COVID-19 ICU病人急性脑功能障碍的负担
COVID-19重症监护的病人的最初几个月大流行受到谵妄、昏迷负担显著高于通常发现在急性呼吸衰竭患者。镇静药物的选择和限制家庭探访大大增加了对这些病人急性脑功能障碍。
这是根据一项国际研究发表在1月8日《柳叶刀》杂志上呼吸医学范德比尔特大学医学中心的研究人员领导的协调与西班牙的研究人员。
这项研究是目前最大的日期,跟踪的发生率精神错乱和昏迷COVID-19病人承认2088年4月28日之前,2020年,69名成人重症监护在14个国家单位。
ICU谵妄与更高的医疗成本和更大的死亡风险和长期ICU-related痴呆。VUMC开创性的研究在过去的二十年里已经激起了广泛的兴趣研究ICU谵妄,以及由此产生的证据已经通知急救护理指导了几个国家的医疗社会的支持。这些指导方针包括校准疼痛管理及时停药止痛剂和镇静剂,每天自发觉醒试验,每天自主呼吸试验,谵妄评估一整天,早期的流动和运动,和家人接触。
约82%的病人在观察研究昏迷的平均10天,和55%的人神志不清的中值三天。急性脑功能障碍(昏迷或谵妄)持续了12天的中位数。
“这是两倍在non-COVID ICU病人,“说VUMC Brenda双关语,DNP, RN, co-first作者拉斐尔•巴登博士的研究大学的博士,在西班牙瓦伦西亚。作者引用先前的大,多站点ICU的研究中,还VUMC为首,在急性脑功能障碍持续了五天的中值,包括四天的昏迷和精神错乱的一天。
作者指出,COVID-19疾病过程可以使急性脑功能障碍的患者更高的负担。但他们也指出,许多病人保健因素,其中一些有关构成压力卫生保健大流行,似乎也发挥了重要的作用。
这项研究似乎显示回归过时的急救护理实践,包括深镇静,广泛使用苯二氮注入(苯二氮是一种神经系统镇静剂),固定,从家庭和隔离。COVID-19而言,作者发现,有一种显而易见的普遍放弃更新临床协议被证明能帮助抵御秸秆许多危重患者急性脑功能障碍。
“很明显在我们发现许多icu恢复镇静实践不符合最佳实践指导方针,“双关说,“我们猜测的原因。许多医院在我们的样例报告短缺ICU供应商了解最佳实践。有镇静短缺的担忧,和早期的报道COVID-19建议所需的肺功能障碍看到独特的管理技术包括深镇静。在这个过程中,关键的预防措施对急性脑功能障碍的董事会。”
使用电子健康记录,调查人员能够仔细检查病人的特点,临床护理实践和结果评估。一些研究中88%的病人追踪创机械通风在住院,67%的ICU入学。病人接受苯二氮镇静剂注入在患精神错乱的风险高出59%。病人的家人探视(面对面或虚拟)谵妄的危险降低30%。
“没有理由认为,因为我们的研究,这些病人的情况发生了变化,”该研究的资深作者之一说,Pratik Pandharipande,医学博士,摩根士丹利资本国际(MSCI),麻醉学教授。
“这些长时间的急性脑功能障碍在很大程度上是可以避免的。我们的研究声音警报:当我们进入第二和第三波COVID-19, ICU团队需要首先回到轻的镇静水平对于这些患者来说,频繁的觉醒和呼吸试验,动员和安全面对面或虚拟探视。”
