护士的参与促进在办公室访问期间讨论高级护理计划

大多数医生都同意，为病人，特别是老年人提供高级护理计划(ACP)对于在病人的一生中提供最好和最合适的医疗保健非常重要。

不幸的是，在常规的门诊就诊中，这个问题很少被提及。

在维克森林浸信会健康中心的医生们进行的一项研究中，只有3.7%的人初级保健医生和他们有过这样的对话吗病人作为他们正常护理的一部分。然而，在同一项研究中，研究人员发现，一种由受过专门训练的护士参与的新方法，大大增加了医生与患者展开ACP讨论的频率。

这项研究发表在1月11日的《美国医学杂志》上美国医学会内科杂志．

“作为一名初级保健医生，我知道与患者谈论生活质量对他们来说意味着什么是多么重要——与孙辈玩耍、做饭、散步——并努力调整他们的生活质量卫生保健该研究的首席研究员詹妮弗·加巴德博士说，她是维克森林医学院老年学和老年医学助理教授，维克森林浸信会健康中心的一部分。

“我们希望让医生更容易进行这种对话，让他们的病人有发言权，这样如果他们病情加重，他们的医生、护理人员和家人就会知道他们的愿望，并将其记录下来，这样就可以很容易地获得。”

这项为期一年的随机有效性试验招募了来自北卡罗来纳州8个初级保健诊所的759名患者。参与者年龄在65岁或以上，有多种慢性疾病，或认知或身体损伤或虚弱。志愿者被随机分为护士导航组和正常护理组。

Gabbard说，在护士领导的小组中，一名训练有素的护士导航员在研究参与者的年度健康访问之前打电话给他们，解释提前的护理计划，并建议在诊所访问期间与他们的医生讨论的话题。这些信息随后被记录在医生的笔记中，作为谈话的起点。加巴德说，病人和医生都报告说，这种启动通常会使就诊更加顺利。

让它更容易医疗服务提供者为了发起对ACP的讨论，Gabbard的团队开发了一个电子健康记录文档工具，提供了如何提问的沟通指南，以及最常见的回答是什么，以帮助引导对话。在健康访问期间收集的信息随后被记录在患者的电子病历中健康用同样的工具记录。

加巴德说:“我们希望创造一种方法，可以轻松记录患者的目标和价值观，并将这些信息存储在一个中心位置，这样无论护理设置如何，任何提供者都可以找到有关患者优先事项的当前信息。”

研究表明，在护士组中，42%的就诊记录有ACP，而在正常护理组中，这一比例仅为3.7%。

这项试验的结果表明，在门诊初级保健设置中有一种有前途的ACP新方法，并为弱势群体提供了一种潜在的可扩展的ACP方法老年人加巴德说。

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