在非小细胞肺癌患者中使用PET和FDG摄取的放射肿瘤学试验

在Ialsc肺癌世界会议上提出的两项辐射肿瘤学试验新加坡突出了一些研究人员如何探索使用较高辐射促进剂量，只能在本地晚期的非小细胞肺癌（NSCLC）中的宠物阳性区域。先前的大型RTOG相III试验表明，高剂量对整个肿瘤的非转化递送导致存活率较差。

在一项研究中，冯明教授（春季）港口，凯斯西方储备大学医学院，在克利夫兰，俄亥俄州展示了一项多中心试验的结果，旨在确定适应性的等毒性辐射剂量是否升级到中间治疗FDG-PET提供优越的本地瘤与第III期患者的标准均匀剂量相比，III型NSCLC患者的标准均匀剂量相比。

Kong教授和参与试验的研究中心招募了138名医学上适合同步放化疗的III期NSCLC患者。患者按1:2的比例随机分配到标准(60 Gy)组或自适应治疗组，个例剂量为20 Gy平均肺剂量(MLD)，并适应中期治疗FDG-PET/CT残余肿瘤。所有患者在治疗中约40 Gy进行FDG-PET，放射治疗30天(Fx)。

在2012年2月和2017年3月期间注册的138例患者符合条件和可分析的，分别为43和84名患者，分别分别为存活患者的最低随访3.7和3.4岁。

适应臂包括一个初始计划:2.2 Gy/Fx用于21个Fx，然后使用2.2-3.8 Gy/Fx的可变处方用于最后的9个Fx，对FDG-PET靶点进行适应性放射治疗。本报告的主要终点是2年无局部区域肿瘤进展(LRPF)，包括整体和现场LRPF，由放射科医生独立和盲目评估。

肺，食管和心脏毒性没有显着差异，尽管自适应臂具有数值更高的平均值这些器官的风险。标准ARM的2年整体LRPF率为59.5％（95％CI：37.9,75.7），适应臂上的54.6％（95％CI：39.9,67.0）。标准ARM的中位数LRPF时间为27.5个月（95％CI：14.3，未达到），在自适应手臂上（95％CI：19.1，未达到）。根据Kong博士的介绍，双臂之间的整体存活率，无进展的存活或肺癌特异性生存没有显着差异。

“这是第一个随机试验，该试验证明了在III期患者患者的多中心环境中进行生物适应性放射治疗升级的可行性和安全性。该初步分析并未显示出整个局部区域肿瘤控制的改善，”孔博士报道。

第二项研究中，荷兰阿姆斯特丹荷兰癌症研究所萨斯亚洲博士博士报告了第二阶段宠物 - 升压试验中的地方和区域失败（NCT01024829）。在这项研究中，II-III阶段的患者非 -小细胞肺癌（NSCLC）用低次级的剂量升级处理，以作为整体（ARM A）或PT内的全（ARM A）或高氟氧基葡萄糖（FDG）-uldake区域（> 50％SUVMAX; ARM B）。

该试验随机分配了107例患者，82%的患者处于III期，大多数患者(72%)接受同步放化疗。在Arms A和B中，原发肿瘤的中位大体肿瘤体积(GTV)分别为100和115 cm^3.分别;受累者淋巴结GTV中位数分别为18和20 cm^3.， 分别。中值馏分剂量为3.25GY，规划到整个原发性肿瘤的目标体积（PTV）和3.50 GY至PTV 50％SUVMAX，导致总计划的物理剂量为78.0和84.0gy，在24个级分中。中位数整体治疗时间在双臂中为34天，中央审查中CT扫描的中位后续时间为12.6个月。

在之前的一份报告中，作者揭示了27%的患者在随访中无法测量原发肿瘤[Cooke S, 2020]。A组发生局部失败的12例患者中，2例为局部失败(LF)而非区域失败(RF)， 9例为RF而非LF。在B组的15例患者中，4例为LF无RF, 10例为RF无LF。在A组和B组中，LF的2年累积发病率分别为11%和18%，RF的2年累积发病率分别为28%和25%。作者总结说，“NSCLC患者的剂量增加到整个PT或50% SUVmax，在两个治疗组中都有很好的局部控制率”。然而，很少有患者可用于评估2年的局部失败，之前有报道称5级毒性发生率为16% [van Diessen J, 2018]， armA和armB的3年OS率分别为37%和33%。

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