富裕的欧洲国家比最不富裕的国家有更高的房颤死亡率

欧洲最富有的国家的房颤死亡率高于最不富有的国家，根据发表在《世界卫生组织》杂志上的第一次此类分析，这些死亡率的增长速度高于发病率的增长速度欧洲心脏杂志》上今天。研究还发现，在所有被研究的20个欧洲国家中，患这种疾病的女性比男性更有可能死于这种疾病。

研究人员认为，国家之间的差异可能是由于生活方式因素比如肥胖和酒精消费在较富裕的国家，也就是所谓的“幸存者效应”，由于对癌症等其他疾病的更好治疗，人们活得更长，导致更多的老年人死于心脏或循环系统疾病，如心房颤动。

心房纤颤是一种心脏以异常且通常快速的节奏跳动的情况。这是最常见的心律不齐的诊断之一，它可以导致中风和心力衰竭。到目前为止，还不清楚欧洲国家之间以及男性和女性之间心房纤颤死亡趋势是否存在差异女性以及随着时间的推移，它们是否有所改善。

Markus Sikkel教授，维多利亚大学兼职副教授和加拿大维多利亚英属哥伦比亚大学临床助理教授，以及英国伦敦克罗伊登大学医院NHS信托克罗伊登心脏中心心脏病专科注册医师Becker Al-Khayatt博士，带领一组研究人员分析了1990年至2017年20个欧洲国家房颤发病率和死亡的全球疾病负担研究数据。他们研究了28年期间的趋势，并通过将每个国家的死亡人数除以病例数计算出死亡率-发病率比率(MIR)。MIRs有助于确定一个国家的死亡率是高还是低死亡每诊断病例的比率。

他们发现，不同国家之间存在巨大差异，总体上没有可确认的趋势，无论是提高还是降低发病率死亡率尽管在整个研究期间，所有国家的男性房颤发病率始终高于女性。

奥地利、丹麦和瑞典的发病率在研究期间中期达到高峰，而国内生产总值(GDP)较低的国家的发病率变化较小，多年来发病率稳步下降，只有少数国家例外。例如，2006-2009年期间，葡萄牙的发病率大幅下降(男性每年下降6%，女性每年下降8%);在意大利，男性发病率在1995-2001年间急剧上升(每年增加3.5%);在克罗地亚发病率拒绝第一个10 - 20年来最低水平在欧洲研究(每100000人下降到39 2000 24 2006年的每100000名女性),但随后大幅上涨2006 - 2010之间的男性每年(+ 2.5%)和2010 - 2017年之间的女性更慢(+ 1.2%)。

较富裕国家的死亡率最高，反映了奥地利、丹麦和瑞典的发病率。瑞典的男性和女性死亡率最高:2017年，每10万人中有9人死亡，2001年至2006年期间，男性死亡率每年急剧上升6%。在瑞典和丹麦，与发病率不同的是，死亡率在最初上升后并没有下降，到2017年是欧洲死亡率最高的国家之一。德国的死亡率在整个21世纪头十年也出现了快速和持续的增长，特别是妇女的死亡率每年增长4%，2017年达到每10万人中有7人死亡。

28年来，许多国家的死亡率与发病率比率保持大致相同，但瑞典、德国和丹麦的男女死亡率都有所增加。女性的MIRs始终高于男性。差异有很大，保加利亚2017年女性的MIR比男性高5.4%，而德国女性的MIR比男性高74.5%。奥地利的情况正好相反，女性的性别差距从1990年的45.7%降至2017年的19%。

Sikkel教授说:“在欧洲，死亡与房颤病例的比率并没有随着时间的推移而改善，在许多欧洲国家，尽管在治疗和护理方面有明显的进步，它实际上是在增加。我们认为这可能是由于较富裕的西欧国家生活方式的差异风险因素例如，肥胖、饮酒和久坐行为比不太富裕的东欧国家更普遍。

“在我们看来，第二个重要因素是，富裕国家的患者可能会从其他疾病(如缺血性心脏病和癌症)中存活足够长的时间，然后死于更难成功治疗的疾病:与心房纤颤有关的心力衰竭就是其中之一。另一种可能是，在较贫穷的国家，心房纤颤的认识不够系统。我们认为这可能是一个真正的差异，而不是根据之前的研究结果判断，富裕国家更好的文献记录的人为产物。”

Al-Khayatt博士说:“男性和女性之间的性别差异在欧洲已经持续多年，很少被评论。不同国家之间的差异很大，心脏病学界需要弄清楚为什么会这样，以及不同国家之间是否可以相互学习以减少差距。

“我们认为这种差异背后有多种因素，男性和女性之间的医疗保健不平等，以及内在的生物学差异是可能的解释。有证据表明，女性的诊断时间较晚，治疗力度也不如男性。”

这项研究的局限性包括数据在不同国家之间可能存在差异;影响结果的因素如社会阶层、肥胖、吸烟和饮酒等数据尚不存在;心房纤颤和心脏扑动被归类在一起，尽管它们有不同的风险;尽管欧洲国家之间的财富存在差异，但与世界上其他一些国家相比，他们仍然相对富裕。

荷兰格罗宁根大学医学中心的Michiel Rienstra和Isabelle Van Gelder教授在一篇相关的社论中写道:“值得祝贺的是，作者们对我们了解欧洲房颤发病率和房颤相关死亡率的多样性做出了杰出贡献……有趣的是，在整个欧洲，房颤的发病率和死亡率都是异质的。”这种多样性可以用欧洲是一个非同质地区这一事实来解释。”

他们得出结论:“这项研究强调了欧洲房颤发病率和房颤相关死亡率的多样性。它强调了欧洲在综合房颤护理和获得房颤的机会以及房颤患者的临床特征方面的差异。此外，还强调了性别差异。它呼吁在单个国家和包括西欧和东欧国家在内的更多跨国研究。”

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