输精管结扎后要做多少检查?指导方针的更新导致实践的变化

《柳叶刀》杂志的一项研究报告称，输精管结扎的循证指南的改变可能导致为确认手术成功而进行的随访检查数量的减少泌尿外科实践美国泌尿学协会(AUA)的官方杂志。

AUA最早于2012年发布，2015年更新临床指南西雅图华盛顿大学的Tony Chen医学博士和他的同事们的新研究表明，可以显著减少接受多次输精管结扎后精液分析(PVSAs)来确认停止使用其他避孕方法是否安全的男性数量。陈医生评论道:“我们对近9万名患者的研究强烈表明，指南更新后，男性重复pvsa的次数减少了，这可能避免了许多不必要的检查，并降低了成本。”

输精管结扎术后重复检测减少三分之一

输精管结扎术是一种安全、高效的男性永久避孕方法，在美国每年实施约50万次。建议在手术后2 - 4个月进行PVSA后续检测，以确认输精管结扎成功。以前的实践标准要求连续两次pvsa显示没有可测量的精子数量(无精子症)。

然而，有人担心，以前的这种做法可能会给患者带来不便，并导致成本增加。与此同时，新的证据表明，在确认输精管结扎手术成功时，不那么严格的标准可能同样有效。2012年美国大学协会的指南要求只做一个PVSA，显示没有或只有罕见的、不运动的精子。

陈博士和他的同事使用全国保险理赔数据库，分析了超过87,000名在2007年至2015年间接受结扎手术并至少有一次后续PVSA理赔的男性。使用2012年AUA指南更新前后的数据来观察新建议是否与pvsa手术次数的减少相一致。

在指南更新后，重复发生pvsa的男性比例有所下降:从2007-12年的39%降至2013-15年的31%。在调整其他因素后，输精管结扎患者接受重复PVSA的比例下降了约三分之一(优势比0.68)。

接受3次或3次以上pvsa的男性比例也有小幅但显著的下降(优势比0.82)。只有一个PVSA的男性到第一次随访测试的平均时间更长。这与美国泌尿协会的建议一致，建议在第一次PVSA发生前等待8 - 16周。

陈博士及其同事指出了他们的研究的一些重要局限性。许多泌尿科医生将输精管结扎手术和后续检查捆绑在一起，这意味着在进行PVSA手术时不会有新的保险索赔。数据库中近80%的输精管结扎患者没有单独的PVSA索赔。

“虽然我们不能证明重复pvsa的减少直接源于新指南，但结果强烈表明它们有影响，”陈博士补充说。“如果我们发现的三分之一的减少是正确的，并适用于所有男性人群，这将意味着对数千名接受后续检测的男性来说，成本和不便都将显著减少。输精管结扎术每年。”研究人员呼吁进行进一步的研究，“以提高临床指南的依从性，优化这一常见手术的价值。”

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