消除阿片类药物使用障碍的一个障碍

2021年1月14日，卫生和人力服务部（HHS）向联邦登记册提交了通知，发出了豁免医生从申请豁免以治疗阿片类药物治疗阿片类药物使用障碍（OUD）的实践指南。一次最多30名患者。该豁免已被拜登政府持有，可能需要立法变更实施。对X-an的豁免有可能有助于逆转与阿片类药物过量流行相关的发病率和死亡率，尽管没有伴随的变化和注意力，它就不够了。

COVID-19大流行和阿片类药物过量流行在强力合成阿片类药物的推动下，药物过量的情况越来越多。然而，国家和州领导、卫生专业学校和美国的卫生保健系统都没有做出充分的回应。截至2020年6月的一年时间里，美国发生了超过83,000例药物过量死亡，创下了12个月以来的最高纪录，与前一年相比增加了21%以上。²2018年，全国67%的阿片类药物过量死亡与芬太尼有关，药物过量增加最多的是非西班牙裔黑人。尽管遭受了这些毁灭性的损失，但预防阿片类药物过量和治疗OUD的循证护理仍然受到高度管制、限制和非常有限，特别是在患有OUD的黑人和农村社区。据估计，在美国，只有18%的OUD患者接受丁丙诺啡或美沙酮等高效药物治疗。^3.对于许多人来说，Covid-19大流行进一步限制了对Oud（Moud）的药物的使用。

不像其他的医疗条件美国联邦和州法律对OUD的治疗有实质性和独特的限制。这些限制不利于获得护理;相反，他们阻碍了它。用于OUD的美沙酮必须由认可的、注册的和认证的阿片类治疗方案给药或配药。2000年的《药物成瘾治疗法案》(DATA 2000)要求，一旦符合一定的教育和实践要求，丁丙诺phine的处方处方者必须申请豁免(即x豁免)。然而，这种限制已经没有任何意义了。

虽然适当的培训对于任何疾病的治疗都至关重要，联邦法律并不要求对其他疾病的处方进行此类培训或注册(更具体地说，不要求对其他症状如疼痛开具阿片类药物)。然而，医疗专业学校受美国医学院协会(AAMC)和研究生医学教育认证委员会(ACGME)等实体的委托，提供治疗大多数其他疾病的培训。截至2018年，191所医学院中只有1所向学生提供的培训足以满足2000年数据培训要求。此外，AAMC和ACGME都不要求医学教育中的OUD评估和治疗能力。总之，缺乏卫生专业、学校和研究生教育;规定限制;病耻感和错误信息在患者，家属和医疗保健专业人员;在长期治疗中强调急性护理模型的古老支付结构和系统;在很大程度上与卫生保健的其他部分分开和不协调;缺乏对患者的心理社会需求的支持阻碍了满足需要所需的Moud治疗的大幅扩张。

为了解决美国对进入MOUD处理的巨大需求，卫生与公众服务部提出了如下修改建议。医生需要在处方上写一个“X”，注明处方是治疗OUD的，为这类患者保存单独的记录，在他们行医的州给患者开处方，并且一次处方不超过30名患者如果医生想治疗30个以上的OUD患者，则需要通过目前的8小时DATA 2000机制寻求额外的培训。值得注意的是，这些指南并不适用于大量高级临床医生，他们仍然需要完成24小时的培训才能开出丁丙诺啡。

放松对医生处方的限制确实有可能扩大治疗的进入，并将阿片类药物过量死亡减少，因为它在其他国家的情况下。例如，在法国，Buprenorphine于1995年被录取，估计3％的Oud患者随着Moud治疗;到2006年，68,000人中的67％的oud oud在具有宽松的Moud法规的环境中与美沙酮（n = 26,000）或丁丙诺啡（n = 95,000）进行处理。规定的比率继续高，虽然随着时间的推移，处方的启动已经稍微从初级保健转移到专业的成瘾治疗中心。While there are some cautionary tales from the rapid expansion of buprenorphine prescribing in France, such as subtherapeutic buprenorphine dosing, it has been estimated that a similar increase in prescribing in the U.S. that occurred in France could have potentially led to an estimated 37,000 fewer deaths in 2018 alone if it were used appropriately, adherence was high, and the same conditions were being treated in the U.S. as in France.

当U.S.中40％的县没有单一的Moud时，无所作为不是一种选择。提议的2021 HHS指南代表了对Moud扩张的进展;然而，它们远远不足以解决阿片类药物过量危机。美国需要使医疗保健专业人员和ouds的个人在oud的治疗中的正常化。应鼓励和激励练习卫生保健专业人员，以规定和获得任何必要的培训或支持。询问识别，评估和治疗教育应纳入所有医疗保健专业学校，并应在整个保健系统中实施。强调oud的医学管理也很重要，即丁丙诺啡在治疗剂量上可以改善结果并预防过量，单独的解毒不足以防止过量并治疗oud。

由训练有素的保健专业人员开丁丙诺啡处方可以促进高质量的保健，新的豁免可增加这种处方。然而，还有很多工作要做。这些额外的步骤包括消除对可由个体临床医生治疗的患者数量的限制。一项估计表明，通过消除患者限制，美国可能会额外治疗近80万名OUD患者。进一步需要的行动包括允许高级临床医生开处方;倡导在卫生专业、学校、研究生项目中开展戒毒培训工作，并将其作为继续教育的一部分，以弥补以前缺乏的培训;允许以办公室为基础的美沙酮治疗，以确保扩展到所有类型的MOUD;实行福利和医疗保险均等;并解决成瘾和成瘾治疗的污名。监管变化的影响应在实施后进行研究。

建议，以帮助获得适用于阿片类药物使用障碍的高质量药物治疗（OUD）

通过联邦立法，确保全国范围内的持久变化

消除杜丙啡患者限制和药物执法管理审计，劝阻处方;包括任何立法变革的先进实践临床医师处方;并去除对阿片类药物治疗方案外部残留物的限制

完善并提供各级公务员和健康专业团队的培训

激励培训和抵消临床医生培训时间;提供适合临床医生需求的培训选项菜单;将大量培训整合到特种特定的健康专业学校，研究生课程，继续教育和维护认证;在所有培训中包括患者观点;并提供经验学习，例如学徒模型（例如，与导师），在实践中

扩展对所有形式的oud治疗所显示的访问有效

增加获得减少吸毒后果的战略的机会(“减少危害”);增加获得美沙酮治疗的机会(例如，通过初级保健临床医生和药房);增加包括药物在内的所有治疗方案(除专业治疗方案外)

解决污名化问题，并将接受OUD (OUD)药物治疗的患者纳入教育活动

执行平等性(精神健康平等性和成瘾行为平等性法案)，确保成瘾和行为的公平覆盖和补偿健康治疗方法

确保所有处理设置中的公平访问Moud

研究实施后监管变化的影响

oud，包括医疗，精神病和社会服务的综合治疗，可由经验丰富的临床医生提供，应该扩大，但紧急需要更容易获得。拟议的HHS豁免将提供进展，即使没有书面，帕拉夏也没有。在确保为oud oud持续减少的个人持续降低阿片类药物过量死亡的高质量护理而需要实施这些准则和其他策略，其中许多人已经提出了几十年。由于新政府认为如何前进，颁布这些准则的改进版本和持久的立法变更，以确保获得高质量的MOUD的访问能够有意义地解决过量危机。

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