新证据揭示了COVID-19呼吸衰竭患者的治疗方法
自2020年3月世界卫生组织宣布COVID-19为大流行以来，全球已有200多万人死亡。重症COVID-19患者经常出现呼吸窘迫，需要辅助呼吸。对于肺部损伤严重，甚至呼吸机都无法输送足够氧气的患者，体外膜氧合(ECMO)——通过去除二氧化碳并向体外血液中添加氧气来完成肺部的工作——可能会提高某些严重COVID-19患者的生存几率。
贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)和布里格姆妇女医院(BWH)的医生研究人员进行的一项研究提供了新的证据，表明接受ECMO治疗的COVID-19危重患者的生存几率比未接受ECMO治疗的患者更高。该研究结果发表在重症监护医学-是唯一一项调查ECMO治疗COVID-19危重患者疗效的已发表研究。
通讯作者、BIDMC ECMO项目联合主任、麻醉、重症监护和疼痛医学部医学博士Shahzad Shaefi说:“当我们用尽了对这些患者的所有其他方面的护理时，ECMO让患者的肺部有时间愈合——它可以成为康复的桥梁。”“但ECMO在COVID-19情况下的疗效尚不清楚。这项工作在COVID-19大流行期间以最有力的方式阐明了这一问题。”
该团队分析了来自COVID-19危重患者治疗和结局研究(STOP-COVID)的观察性数据，这是一项多中心队列研究，研究对象是美国68家医院重症监护病房收治的COVID-19患者。2020年3月，由Brigham肾医学科急性肾损伤临床和转化研究主任、资深作者David E. Leaf医学博士率先建立的STOP-COVID数据集包括5000多名危重成人患者，并依靠专门的志愿者队伍收集了每名患者800多个个人数据元素，全部通过手动图表审查。
“这是一项了不起的基层努力，涉及400多名研究助理、医学学生、住院医生、研究员和美国各地的主治医生，在大流行最严重的时候手动收集这些数据，”利夫说，他也是哈佛医学院的医学助理教授。“人们非常积极地收集这个数据库，因为它代表了我们关于这个国家COVID-19危重患者的最佳数据。”
总的来说，科学家们发现，在2020年3月1日至7月1日期间，5122名重症成年人(3%)因COVID-19而住进ICU，其中190人接受了ECMO治疗。在这190名患者中，近70%的患者存活到出院或ICU入院后至少60天。
接下来，Shaefi、Leaf和同事们使用一种称为目标试验模拟的分析技术，对数据进行了更深入的研究观测数据在没有随机对照试验的情况下推断因果关系。通过这种方法，研究人员检查了选定的严重呼吸衰竭患者，定义为血液中含氧量非常低的患者除以呼吸机输送的吸入氧气量。他们发现，在ICU入院的前7天接受ECMO治疗的患者与病情相似但未接受ECMO治疗的患者相比，死亡率显著降低。具体来说，在符合目标试验模拟条件的1297名患者中，130名接受ECMO的患者中有超过三分之一死亡，而未接受ECMO的患者中有近一半死亡。
利夫说:“这些发现不仅在统计学上有显著意义，而且在临床上也很有意义。”“在病情最严重的患者中，ecmo显示出相当大的益处——死亡率降低了45%。这是ECMO挽救生命的有力证据。”
“ECMO的真正问题是，我们是在挽救生命，还是在延长不良结果和死亡，”Shaefi说，他也是哈佛医学院麻醉学助理教授。“在我们所有的分析中，ECMO的好处占了上风。在缺乏随机对照试验的情况下，这在ECMO中传统上很难干净地进行，这项工作可能代表了我们目前关于ECMO在治疗精选重症COVID - 19中的作用的最佳证据病人．"
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