研究发现推荐的ICU镇静药物同样安全有效

重症监护中使用的镇静药物与谵妄的增加有关，而谵妄又与更高的医疗费用、死亡和重症监护相关痴呆的更大风险有关。

今天发表在新英格兰医学杂志提供了迄今为止最明确的证据，在推荐用于ICU接受机械通气患者轻度镇静的两种药物中，一种与另一种一样有效和安全。

机械通气是一种挽救生命的干预措施，通常涉及将呼吸管插入患者的气管，通常需要轻度镇静，以平息随之而来的不适、焦虑和心理压力。几项研究都在寻找哪种镇静剂最适合这个目的的证据。目前推荐使用两种镇静剂，dexmedetomidine或异丙酚。

这项新研究是由范德比尔特大学医学中心的研究人员领导的一项双盲随机对照试验，在13个美国医学中心招募了422名机械通气的成年人。当患者使用呼吸机时，大约一半的患者使用右美托咪定轻度镇静，另一半患者使用异丙酚。所有患者都患有败血症，这是对感染的一种极端而危险的身体反应。

“我们发现这两种药物在脑功能、呼吸机使用时间和死亡方面的患者结果非常相似。从一个急救护理从结果的角度来看，我们的结果表明，这两种镇静剂在进行最新的ICU护理时是同样有效的，”麻醉学教授Christopher Hughes说，他与麻醉学教授Pratik Pandharipande博士领导了这项研究。

• 在机械通气开始的14天内，右美托咪定组无谵妄或昏迷的中位总存活天数为10.7天，异丙酚组为10.8天。
• 在开始通气的28天内，右美托咪定组中位无呼吸机天数为23.7天，异丙酚组为24.0天。
• 在接受右美托咪定治疗的患者中，有38%在90天内死亡，而接受异丙酚治疗的患者中有39%在90天内死亡。
• 六个月时右美托咪定组的中位认知状态评分为40.9，异丙酚组为41.4。(两组患者在发病后6个月，约有1 / 4的患者表现出重要的临床认知功能障碍，认知评分比人群标准低两个标准差。)

Pandharipande说:“对于这个重症监护应用，从统计学上讲，我们的结果中没有任何东西可以区分这两种药物的安全性和患者的预后情况。”

右美托咪定是一种较新的镇静药物，它可能被认为能支持更好的患者预后，因为与用于危重患者的某些其他镇静药物相比，它具有更好的睡眠和更好的抗炎性能等优点。然而，新的结果证实了一些不那么严格的试验，这些试验发现新药没有显著的疗效。

“我们的发现……强烈加强目前的指南，建议在成人需要持续镇静时，使用右美托咪定或异丙酚进行轻度镇静机械通风无论是否患有败血症，”作者写道。

“这项多中心、随机临床试验回答了危重护理中的一个重要临床问题，”美国国家心肺和血液研究所急性肺损伤和危重护理项目主任、医学博士、医学硕士Lora Reineck说。“我们现在知道，选择右美托咪定和异丙酚不会改变危重监护环境中使用呼吸机的败血症患者的预后。”

Pandharipande和Hughes与来自VUMC的其他24名研究人员和来自其他机构的38名研究人员一起参与了这项研究。该研究得到了美国国立卫生研究院(HL111111)的资助。

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