阿片类激动剂治疗如果更广泛地使用，可以大大减少与药物有关的死亡

新的证据表明，如果在社区和监狱中更广泛地使用美沙酮和丁丙诺啡等阿片类激动剂，并在更长时间内使用，就可以大大减少与毒品有关的死亡柳叶刀》精神病学今天[2月25日]。

用美沙酮或丁丙诺啡治疗阿片类药物成瘾者，也被称为“阿片类激动剂治疗”(OAT)，可减少与注射相关的许多危害药物使用包括过量死亡、自杀、受伤或其他原因。OAT还降低了艾滋病毒或丙型肝炎病毒传播的风险，增加了对艾滋病毒治疗的参与，并改善了治疗结果，这可能会减少这些疾病造成的死亡。

在全球范围内，注射吸毒者(主要是阿片类药物)的死亡率仍然很高，OAT的可及性很差，其影响可能因治疗时间短而受到限制。

由布里斯托尔大学NIHR行为科学与评估健康保护研究小组领导的一个国际团队模拟了不同的场景，以预测通过在注射吸毒者中扩大OAT，在20年内可以防止多少与毒品相关的死亡。

他们模拟了三个全球环境——基辅(乌克兰)、德黑兰(伊朗)和肯塔基州佩里县(美国)——之所以选择这些环境，是因为它们在许多重要因素上存在差异:社区的死亡风险、艾滋病毒流行率、艾滋病毒治疗以及社区和监狱中使用OAT注射毒品的人的比例。

这些情景考虑了在下列情况下可防止多少与毒品有关的死亡:
燕麦的使用没有增加

1. OAT被扩大到40%的社区注射吸毒者使用
2. OAT被扩大到40%的社区注射吸毒者使用，并将OAT的平均使用时间从4-14个月增加到两年
3. OAT在社区(如上3)和监狱人口中扩大了规模。

对于每种情况，他们预测了可以防止多少人死于吸毒过量、自杀、受伤以及艾滋病毒和丙型肝炎相关疾病。

研究人员发现，将OAT的使用比例扩大到40%可以避免12%至24%的所有药物相关死亡，包括13-19%的过量死亡，在艾滋病毒死亡率较高的环境(德黑兰和基辅)影响更大。

据预测，改善人们接受OAT的时间长度和提供以监狱为基础的OAT将产生显著的额外影响，避免27%至48%的毒品相关死亡。

由于不同健康危害的发生率不同，OAT的各种影响对其在情景4中的总体影响有不同的贡献;在基辅和德黑兰，OAT对减少艾滋病毒传播的影响最为重要，占避免死亡人数的43% -68%，而在佩里县，OAT对减少过量死亡人数的影响最为重要，占避免死亡人数的63%。

布里斯托尔大学NIHR行为科学与评估健康保护研究部门的杰克·斯通博士是这项研究的主要作者，他说:“OAT是一种重要的干预措施，已被证明具有很高的成本效益，可以大幅减少与阿片类药物依赖和注射毒品使用相关的健康和社会危害。我们的分析表明，注射造成了巨大的公共卫生负担药物使用可通过扩大OAT的规模而显著降低。

“在艾滋病毒死亡率高的环境中，影响可能最大，可以通过改善OAT的保留和提供监狱OAT来最大限度地发挥作用。以前的研究可能低估了OAT在降低死亡率方面的影响和成本效益，因为只考虑了OAT的有限益处。”

布里斯托尔大学NIHR行为科学与评估健康保护研究部门的联合高级作者Peter Vickerman教授说:“这是迄今为止关于OAT对降低注射吸毒者死亡率的潜在影响的最全面的建模分析，并提供了强有力的证据，表明扩大OAT是改善注射吸毒者健康及其可观死亡率的优先事项。”

布里斯托尔大学国家卫生研究院行为科学与评估健康保护研究部门的联合高级作者Matt Hickman教授说:“最近的全球综述表明，许多国家的OAT覆盖率很低。OAT是一种拯救生命的干预措施，扩大并留住注射OAT药物的人对于解决阿片类药物相关死亡的公共卫生危机至关重要。”

来自澳大利亚新南威尔士大学悉尼分校国家药物和酒精研究中心的合著者路易莎·德根哈特教授说:“这项研究提供了更多的证据，证明了在人口水平上大规模提供OAT的重要性，不仅对于生活在社区中的阿片类药物依赖者，而且非常重要的是，对于监狱里的人。我们希望这些证据可以帮助在所有情况下增加OAT的提供。”

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