40岁时基于基线乳腺密度的筛查策略可能对降低乳腺癌死亡率有效

基于40岁基线乳房密度测量的乳房x光筛查策略可能是降低乳腺癌死亡率最有效和最具成本效益的方法。目前的乳腺癌筛查指南建议，平均风险的女性从50岁开始进行乳房x光检查。微观模拟建模研究的结果发表在内科学年鉴．

高乳房密度不仅会掩盖乳房x光片的读数，还会增加患乳腺癌的风险。《乳腺密度通知法案》(Breast Density Notification Act)要求提供者告知接受乳房x光检查的女性是否接受了x光检查致密的乳房．然而，大多数女性直到50岁时第一次乳房x光检查后才知道自己的乳腺密度分类。

来自德克萨斯大学MD安德森癌症中心和弗雷德哈奇癌症中心的研究人员使用微观模拟模型来比较健康结果而且成本效益在7种乳腺癌筛查策略中:不筛查，50-75岁之间的两年一次筛查，50-75岁之间的三年一次筛查，以及四种密度分层策略(其中两种在40岁时进行基线乳房x光检查，另外两种在50岁时进行)。所有密度分层策略规定乳腺致密的女性每年进行一次筛查，而非乳腺致密的女性从50岁开始每两年或三年进行一次筛查。

该模型表明，在40岁时进行基线乳腺密度评估，然后在40岁至75岁之间对乳腺致密的女性进行每年一次的筛查，在50岁至75岁之间对乳腺致密的女性进行两年一次的筛查，可以最大程度地减少乳腺癌乳腺癌死亡率但也与一生中乳房x光检查次数较多、假阳性和过度诊断率较高有关。考虑利弊的成本效益分析显示，与50-75岁年龄段的非密度分层筛查相比，上述密度分层策略产生了每个质量调整生命年(QALY)约36,000美元的增量成本效益比，这被认为是具有成本效益的。

加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的一篇伴随社论的作者认为，乳房密度是一个重要的风险因素，应该纳入基于风险的筛查策略，因为它是一个强大而普遍的风险因素，占乳腺癌的很大比例。然而，在制定基于风险的筛查策略时，应结合年龄和其他风险因素，以优化收益和减少危害。这篇社论的作者认为，在找到更稳健的基于风险的策略之前，数据是支持这一观点的筛选从50岁到74岁每两年一次。

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