新的协作护理模式改善了获得精神卫生保健的机会

即使在COVID-19大流行之前，美国各地的心理健康问题就一直在上升，但许多人难以获得所需的护理。协作式护理——一种经过验证的改善精神病护理的方法——通过将精神卫生专业人员整合到初级保健环境中来解决这个问题。宾夕法尼亚大学医学院的合作护理计划，宾夕法尼亚综合护理(PIC)，利用一个集中的资源中心，为所有有精神健康需求的患者提供入院、分诊和转诊管理。一项新的研究，今天发表在家庭医学年鉴，表明这种方法对于满足初级保健中所见的各种精神健康状况的不同患者群体的需求是有效和高效的。

“协作护理是一种经过验证的模式，可以将身体和心理健康联系起来心理健康这就是现代医疗的全部内容。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院精神病学助理教授、通讯作者考特尼·本杰明·沃尔克博士说:“如果没有一个正式的过程来跟踪患者并提供支持性指导，需要心理健康护理的个人可能会被遗漏或得到次优护理。”

2018年1月，宾夕法尼亚大学精神病学系和初级保健服务线推出了PIC，以增加获得和参与精神卫生保健的机会，以改善精神和身体健康结果。在PIC模型中，它建立在其他协作护理项目的基础上，协作护理团队由患者、初级保健提供者(PCP)、心理健康提供者、咨询精神病学家和资源中心的心理健康接收协调员组成。

宾夕法尼亚大学医学院是一个庞大而多样化的卫生系统，它鼓励初级保健医生将有任何精神健康症状或状况的患者转介给进一步评估，而不是像典型的协作护理模式那样，只转诊那些有轻度至中度问题的患者。资源中心通过电话评估患者，使用决策支持软件将他们转介到适当的护理水平，并促进社区专业护理的参与。之前的分析和研究证明了协作护理对抑郁症或焦虑症患者的好处，但这是第一次大型研究证明了在模型中添加资源中心的好处。

“这种与资源中心合作的护理模式的好处是双重的。首先，虽然其他护理模式支持轻度到中度的精神健康状况，但pcp面临着各种各样的状况，并且经常面临着为更严重的情况获得适当护理的挑战——PIC方法确保了这些需要更专业护理的患者也得到支持，”Wolk说。其次，资源中心缓解了心理健康专家在实践中，由于时间有限，评估和转介活动变得不堪重负。这使得心理健康提供者在通过资源中心进行评估后，可以利用他们的时间来看望和治疗患者。”

参与PIC计划的8个诊所的初级保健提供者将任何精神健康需求未得到满足的患者转介到该计划。在前12个月，6124名患者被转诊。这些人报告的症状符合一系列条件，从轻度到中度抑郁和焦虑，到严重的精神疾病，包括精神病和急性自杀意念。在那些随后加入PIC的患者中，平均治疗时间为78.1天7.2次。近33%的抑郁症患者和近40%的焦虑症患者在PIC的第一年经历了症状缓解。在PIC推出后的几年里，更多的患者经历了缓解。

研究人员从利益相关者那里收集了关于PIC的反馈，包括卫生系统领导人、pcp、精神卫生人员和患者，所有人都对该计划持积极态度。利益相关方发现，知情同意将社区精神卫生治疗的责任从提供者和患者的肩上卸下，并创建了一个简化的转诊流程，使更多的患者能够获得所需的护理。此外，利益相关者在定性访谈中报告称，与常规服务相比，PIC是协调初级保健患者心理健康需求并进行风险分层的有效且具有成本效益的方法。

在2018年最初实施知情事先同意的8个做法中，所有8个都在继续实施该计划，显示出100%的持续性。此外，由于该计划的成功，扩展正在进行中——pic最近已扩展到三个新的初级保健实践，预计明年将增加10-15个。

“PIC第一年的结果强调，协作式护理以一种方便、高效和有效的方式为患者带来了高质量的精神卫生保健。随着我们继续扩大我们的项目初级护理在宾夕法尼亚大学医学院，我们希望其他卫生系统和医生组织关注合作医疗以满足病人的心理健康需求，”宾夕法尼亚初级保健的医生执行官马修·普雷斯医学博士说。

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