改变高血压的定义可能会发现更多的高危妊娠

哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院的一项新研究表明，高血压定义的转变可能有助于识别更多在怀孕和分娩期间有发展危及生命的并发症风险的女性。

根据更严格的定义，这一数字将增加5万多人女性每年在美国都有资格接受治疗阿斯匹林在怀孕这降低了患先兆子痫的风险。先兆子痫是一种血压突然升高，可导致中风、癫痫、出血和死亡的疾病。

这项研究发表在JAMA网络开放．

改变高血压的定义

2017年，美国心脏病学会和美国心脏协会改变了高血压的定义，将阈值从140/90 mm Hg及以上降低到130/80 mm Hg及以上。然而，美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology)关于孕期高血压诊断的指南并没有改变，阈值仍然是140/90毫米汞柱或更高。

不同的阈值可能会影响预防先兆子痫的治疗，除了会让怀孕前被认为高血压但怀孕期间正常的妇女感到困惑之外。女性高血压怀孕前或怀孕前20周患先兆子痫的风险更大，可以给婴儿服用阿司匹林来降低风险。

“我们想知道，使用较低的阈值诊断为高血压的孕妇是否有更大的风险发展为子痫前期。如果是这样，这些女性可能受益于婴儿阿司匹林，”医学博士，公共卫生硕士，哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院的医学助理教授，该研究的负责人娜塔莉·贝罗说。

低阈值慢性高血压妇女子痫前期风险高

在这项研究中，研究人员分析了2009年至2014年来自不同种族患者群体的13.7万多名孕妇的数据。使用这两种指南，研究将女性分为不同的高血压组，包括慢性高血压(怀孕前或前20周的高血压)或妊娠期高血压(20周后的新高血压)。

毫不奇怪，降低诊断高血压的门槛会增加其患病率——在研究人群中从10.3%增加到28.1%。

但根据较低的临界值，患有高血压的女性患先兆子痫的风险也更大。总的来说，这组女性患先兆子痫的风险比没有高血压的女性高出近5倍。

在原指南下患有妊娠高血压，但在新定义下患有慢性高血压的妇女中，约2%的人出现先兆子痫的风险最大。与没有高血压的女性相比，这一组的子痫前期风险高出13倍以上。

孕妇应该服用阿司匹林吗?

ACOG目前建议有先兆子痫危险因素的孕妇服用低剂量阿司匹林(每天81毫克)，如慢性高血压、肾脏疾病和糖尿病。

贝罗说:“当我们应用不同的指导方针时，从妊娠期高血压过渡到慢性高血压的孕妇的风险大幅上升。”“这些女性的发展轨迹可能需要低剂量阿司匹林的治疗，这是唯一一种已被证明可以防止慢性高血压在怀孕期间恶化的药物。”

一些研究人员建议所有孕妇都应该服用婴儿阿司匹林，因为这种药物发生不良事件的风险很低。但是所有的药物——包括非处方药——都有风险。

“这是确定是否低剂量的阿司匹林安全的减少子痫前期风险在这组孕妇就是进行一项大型随机、安慰剂对照的临床试验，”贝罗说。“这类试验的成本是巨大的，但仅一例产妇死亡的成本就令人震惊。

“我希望我们的发现能引发一场关于重新思考诊断指南的对话高血压怀孕期间。”

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