观点:为了重建得更好，我们必须解决肥胖和健康不平等问题

COVID-19对超重或肥胖人群的影响非常显著。在世界肥胖日，雷切尔·巴特汉姆教授(伦敦大学学院医学)解释了为什么需要“激烈的行动”和“跨政府战略”来减少健康不平等和肥胖率。

英国COVID-19的死亡率在全球排名第五，主要是由于感染者人数众多肥胖和超重。世界肥胖联合会的一份新报告使用了164个国家的数据，发现在半数以上人口受超重或肥胖影响的国家，COVID-19死亡率是受超重或肥胖影响人口不到一半的国家的10倍。

在英国，约30%的COVID-19住院患者直接归咎于超重和肥胖。超重或肥胖患者占所有COVID-19危重患者的77%。

肥胖会导致全身发炎，削弱身体抵抗感染的能力。这些因素，再加上肥胖对肺部的不利影响，是肥胖增加感染更严重COVID-19风险的最可能原因。然而，我们需要关注的不仅仅是COVID-19。肥胖明显增加了人们患2型糖尿病、心脏病、中风、某些类型的癌症和过早死亡的风险。这是一个相当长的清单。

肥胖是一种复杂的慢性疾病，其特征是身体脂肪过多，损害健康。科学进展表明，体重增加的驱动因素很复杂，但包括基因组成、生物和社会因素-后者受到健康不平等的显著影响。贫困对肥胖率的影响令人深感担忧，最贫困地区的成年人肥胖患病率几乎是最贫困地区的两倍。贫困对儿童肥胖的影响更令人担忧。2018/19年度，最贫困地区10-11岁儿童的肥胖患病率为27%，最不贫困地区为13%。

去年，皇家内科医师学会成立了健康不平等联盟，这是一个由150多个组织组成的联盟，呼吁采取跨政府战略，永远解决健康不平等问题;正是健康不平等导致了英国的高肥胖率，而COVID-19大流行大大加剧了这种不平等。

政府在英国首相鲍里斯·约翰逊因COVID-19住院的推动下，认识到肥胖和COVID-19严重程度之间的联系，并于去年7月宣布了英格兰新的肥胖战略。这包括一个营销活动、就限制不健康食物的促销和广告的一系列措施进行谘询，以及提供额外的体重管理服务。这些措施代表着重大的进步，但仍然强调个人责任，没有足够重视导致体重增加的生物、基因和社会因素。长期以来，RCP一直呼吁将肥胖认定为一种疾病，正是出于这个原因——改变有关肥胖的叙事，减轻个人责任的负担。

约翰逊的提议是自1992年以来的第14项政府肥胖战略。但是，尽管在过去的29年里出台了689项政策，超重和肥胖的比例却从53%上升到了68%。成功解决肥胖和其他健康不平等问题的关键在于个人和国家之间分担责任。为了产生真正的影响，必须更加重视解决粮食贫困问题。在《2020年碎盘子报告》中，食品基金会发现，平均而言，健康食品每卡路里的价格是不健康食品的三倍。对于生活在贫困中的五分之一的英国人来说，吃健康食品的重要性排在吃饭之后。为了产生真正的影响，必须更加强调解决粮食贫困问题。

不幸的是，封锁限制和NHS压力显著减少了人们在最需要专业体重管理服务的时候获得这些服务的机会。改善健康在受肥胖影响的28%的成年人中，特别是近200万严重肥胖的成年人中，迫切需要公平获得有效的、符合文化要求的体重管理服务。这些服务需要投资和优先排序

如果鲍里斯·约翰逊(Boris Johnson)想要实现他“重建得更好”的雄心，他需要采取严厉行动，实施跨政府的战略来减少污染卫生不公平现象和肥胖率。

原文发表在BMJ的意见2020年3月4日星期四。

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