六种妊娠并发症是日后患心脏病的危险信号

根据美国心脏协会今天在该协会旗舰杂志上发表的一项新的科学声明，六种与妊娠相关的并发症——高血压、妊娠糖尿病、早产、小胎龄分娩、妊娠丢失或胎盘早剥——会增加女性在晚年患心血管疾病(CVD)的风险循环．该声明呼吁积极预防这些危险因素，并对经历这些并发症的妇女从怀孕和产后护理过渡到初级护理进行心血管疾病的初级预防，并在一生中持续随访监测心血管疾病的风险。

大约10%到15%的孕妇女性经历不良妊娠结局，即母体或胎儿并发症，包括与后期CVD风险密切相关的六种并发症，以及与婴儿健康相关的其他措施，如低出生体重，大胎龄和胎儿生长受限。

“不良妊娠结局与患有高血压、糖尿病、胆固醇异常和糖尿病的女性有关心血管病Nisha I. Parikh，医学博士，公共卫生硕士，科学声明撰写委员会主席，加州大学旧金山分校心血管学系医学副教授说。"预防或治疗风险因素早期可以预防心血管疾病，因此，不良妊娠结局可以成为预防心血管疾病的一个强大窗口卫生保健专业人员利用这些知识并将其用于改善健康。”

本综合声明回顾了关于不良妊娠结局和心血管疾病的最新科学文献，特别关注健康差异、生活方式和预防建议。“多年来，不良妊娠结局与后来的心血管疾病有关的证据是一致的，并且几乎在我们检查的每一项研究中都得到了证实。这一声明应该为未来的预防指南提供信息，以确定女性心脏病和中风风险的重要因素。”帕里克说。

该声明报告了与几种妊娠并发症相关的风险程度:

• 妊娠期高血压，即妊娠期高血压，会使女性日后患心血管疾病的风险增加67%，中风的几率增加83%。妊娠期高血压的定义是怀孕期间血压在怀孕20周后达到或高于140/90毫米汞柱，先前读数正常的妇女。
• 子痫前期(高血压在怀孕期间伴有肝脏、肾脏或其他重要器官损伤的迹象)是一种严重的情况，并与以后患心血管疾病的风险增加2.7倍有关。
• 妊娠期糖尿病(怀孕期间新发的2型糖尿病)使女性患心血管疾病的风险增加68%，并使怀孕后患2型糖尿病的风险增加10倍。
• 研究发现，早产(37周前分娩)会使女性患心血管疾病的风险增加一倍，并与后来的心脏病、中风和心血管疾病密切相关。
• 胎盘早剥(分娩前胎盘与子宫分离)与心血管疾病风险增加82%相关。
• 死产(婴儿在分娩前死亡)与心血管疾病风险增加约一倍相关。

还需要更多的研究来检验黑人、西班牙裔和亚洲女性妊娠并发症和心血管风险之间的关系。与白人女性相比，这些种族/民族的女性经历更多不良妊娠结局，心血管疾病危险因素和心血管疾病负担更高。声明撰写小组建议，积极的风险因素修正对于这些种族/民族中有不良妊娠结局的妇女预防心血管疾病尤其重要。

健康的饮食可以改善所有女性的心血管健康，研究表明，怀孕前三年的健康饮食模式与较低的妊娠并发症风险相关。“对心脏健康的饮食、健康的睡眠模式和增加身体活动，应该在怀孕期间开始，并持续到产后和患者的余生。这些都是降低心血管疾病风险的重要生活方式干预措施。”

该声明还指出，哺乳/母乳喂养可能会降低女性晚年患心血管疾病和代谢疾病(包括2型糖尿病)的风险。写作小组还提出了改善怀孕后护理过渡的机会:

• 更长时间的产后随访护理，有时被称为“第四妊娠期”，以筛查CVD危险因素，并提供CVD预防咨询。
• 改善产科专业人员和初级保健医生之间的健康信息传递，以消除电子健康记录文件中的不一致，从而改善患者护理。
• 为每位女性提供一份简短而有针对性的健康史，以确认她们在怀孕期间是否有六种危险因素中的任何一种:怀孕高血压，妊娠期糖尿病早产，小胎龄分娩，妊娠丢失或者胎盘早剥。

帕里克说:“如果女性有任何这些不良妊娠结果，可以考虑密切监测血压、2型糖尿病和脂质筛查，以及更积极的风险因素调整和心血管疾病预防建议。”“我们的数据支持了AHA之前的建议，即这些重要的不良妊娠结局应该是‘风险增强因素’，以指导考虑针对女性心血管疾病预防的他汀类药物治疗。”

该声明还建议对某些患者适当考虑预防性药物治疗。然而，还需要更多的研究来更好地了解药物对预防不良妊娠结局后妇女心血管疾病的影响。

在一篇相关的社论中，伊丽莎·c·米勒，医学博士，哥伦比亚大学神经学助理教授，写道怀孕产后是女性一生中确定心血管疾病的关键时间窗口疾病冒险并改善女性的健康轨迹。米勒说:“妊娠期和产后期应该被认为是临床医生发现有风险的年轻女性的‘黄金年’，并与她们合作，改善她们未来的心血管健康。”

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