研究表明，在确诊COVID-19后，手术应至少推迟7周，以降低死亡风险

新的国际研究发表在麻醉(麻醉医师协会的一份杂志)得出结论，在患者的SARS-CoV-2检测呈阳性后，手术应该推迟7周，因为数据显示，在诊断后0至6周内进行的手术与死亡率增加有关。

这项研究是由COVIDSurg合作组织开展的，这是一个由1.5万多名外科医生组成的全球合作组织，共同收集有关COVID-19大流行的一系列数据。这项研究的主要作者是英国伯明翰大学的Dmitri Nepogodiev博士(公共卫生)和Aneel Bhangu博士(外科医生)。

虽然已知在手术过程中感染SARS-CoV-2会增加死亡率，而且国际指南建议对COVID-19检测呈阳性的患者应推迟手术，但关于最佳延迟时间的证据很少。

这项国际多中心研究纳入了2020年10月接受手术的140,231名患者(116个国家的1,674家医院)*。参与研究的医院包括所有接受外科手术的患者。共同作者的数量(超过15,000人)使该研究成为全球有史以来规模最大的外科合作研究。

手术后感染SARS-CoV-2的患者被排除在研究之外。主要结局指标为术后30天死亡。使用统计建模来调整患者、疾病和手术变量，并计算SARS-CoV-2不同时间段调整后的30天死亡率诊断手术。

从确诊到手术时间为0-2周的1144例(0.8%)，3-4周的461例(0.3%)，5-6周的327例(0.2%)，7周及以上的1205例(0.9%)，未感染新冠病毒的137590例(97.8%)。未感染SARS-CoV-2的患者调整后30天死亡率为1.5%。在SARS-CoV-2诊断后0-2周(4.0%)、3-4周(4.0%)和5-6周(3.6%)手术的患者中，这一比例增加，但在7-8周(1.5%)手术时没有增加。

这些发现在不同年龄组、患者健康水平、手术紧急程度(选择性与急诊)和手术等级(次要与主要)中是一致的。在延迟7周或更长时间后，持续出现COVID-19症状的患者(6.0%)的死亡率高于症状已消退的患者(2.4%)或无症状的患者(1.3%)。

Dmitri Nepogodiev博士说:“我们发现，在SARS-CoV-2感染诊断后0-6周手术的患者术后死亡风险增加，手术时症状持续的患者也是如此。我们建议在SARS-CoV-2检测结果呈阳性后，尽可能将手术推迟至少7周，如果患者在诊断后症状持续7周或更长时间，则应推迟到症状消失后。”

Aneel Bhangu博士补充说:“关于延迟手术的决定应该为每个患者量身定制，因为在SARS-CoV-2诊断后将手术推迟至少7周的可能优势必须与延迟的潜在风险相平衡。对于一些紧急手术，比如晚期肿瘤，外科医生和患者可能会认为拖延的风险是不合理的。”

麻醉师协会主席Mike Nathanson博士说:“这篇论文为患者及其护理人员提供了重要信息，并将帮助他们确定COVID-19感染后的正确手术时间。数以百万计的病人正在等待手术在美国，许多人都感染过COVID-19，他们希望了解风险。COVID-19将伴随我们很多年，以前感染过的患者数量将继续增加。”

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