在COVID-19大流行期间，脆弱的新生儿与母亲分离

发表在《世界卫生组织》上的一项新研究表明，COVID-19大流行正在影响世界所有地区对小婴儿和患病新生儿的护理质量，并威胁到拯救生命干预措施的实施英国医学杂志全球健康．

这项研究是首次发表的针对大流行期间患病的小新生儿的调查。该研究由全球合作进行，由伦敦卫生与热带医学学院(LSHTM)、印度班加罗尔圣约翰医学院和NEST360推动。

通过一份在线问卷，研究小组调查了来自世界62个国家的数千名新生儿医疗保健提供者，收集了关于大流行对新生儿护理影响的数据。非洲和亚洲的受访者人数最多(>76%)。

超过85%的受访者表示“担心自己的健康”，他们所报告的问题包括个人防护装备短缺、压力和安全问题。在一些医院，他们报告说，包括工作人员和设备在内的重要资源，特别是氧气供应，正在从新生儿病房转移到COVID-19护理病房。

一项重要的发现是，三分之二的卫生工作者不支持袋鼠式母亲护理(KMC)，这是一种拯救生命的技术，包括对COVID-19检测呈阳性或未知的母亲进行早期、长时间的皮肤接触和纯母乳喂养。相反，这些新生儿与母亲分离，死亡风险增加。

发表在《临床医学》(EClinicalMedicine)上的一项新研究加强了这一发现的重要性。这项研究由世界卫生组织与LSHTM和加州大学旧金山分校(UCSF)领导的全球合作进行，该合作对127个国家进行了分析，估计如果实现KMC的普遍覆盖，将挽救超过12.5万新生儿的生命。相反，新生儿感染新冠病毒并死亡的风险将导致不到2000人死亡。总之，这表明不做KMC的死亡风险至少增加了65倍。

来自印度班加罗尔圣约翰医学院的Suman P N Rao教授是这两项研究的主要作者之一，他说:

“袋鼠妈妈护理是我们保护弱小和患病新生儿最具成本效益的方式之一。现在比以往任何时候都更重要的是确保母亲们得到支持去做KMC和其他事情医疗专业人员在分娩过程中感到安全舒适。我们的数据显示，普遍的KMC有望挽救许多生命，因此我们必须利用这一机会加强护理，并在大流行后更好地重建。”

新生儿是全世界最脆弱的公民。每年有250万新生儿在出生后28天内死亡，其中80%以上是低出生体重。尽管如此，在对大流行相关干扰的全球评估中，还没有考虑到小而生病的新生儿。

共有1120名参与者参与了这项由多学科团队设计的调查。医疗工作者的压力水平高于正常水平，85%的人担心自己的健康。超过70%的受访者报告眼罩和高质量口罩短缺，不到五分之一的医疗保健提供者对治疗感染COVID-19母亲的新生儿的指南有信心。

许多受访者认为缺乏SARS-CoV-2检测是一个重大挑战。只有三分之一的受访者报告说，常规检测可用于孕妇住院分娩(36.2%)，有症状或接触史(30.7%)。据报告，来自非洲的21.9%的受访者无法对获准分娩的孕妇进行检测。

报告的合著者、马拉维儿科医生和卫生服务主任奎恩·杜贝博士说:

“2019冠状病毒病对非洲各地的瘦小和患病新生儿造成了毁灭性的影响。在马拉维，我们在一线看到了这种情况——过度紧张的工作人员、设备和氧气供应被转移到其他管理COVID-19患者的地区。这令人心碎，但我们可以做更多来保护母亲和婴儿。我们每天都能看到优秀的创新。通过巧妙的工程设计和灵活的转型，马拉维的NEST360得以开发和生产个人防护装备。现在是时候利用所学知识来加强卫生系统，并从根本上改善全球每年1500万早产儿的护理。”

所有地区都报告了住院分娩和新生儿入院人数的减少，此外，由于妇女不敢来医院、从新生儿病房重新调配人员和(或)设备，新生儿护理受到影响。那些为分娩和新生儿护理而入院的人可能会要求提前出院，而不要求新生儿随访护理。令人极为关注的是，有报告称新生儿的氧气供应被重新分配，以及在收到COVID-19结果之前延迟对婴儿的治疗。

需要进一步研究，探索如何提高卫生保健工作者的绩效，特别是解决对接触未确诊的感染患者(检测试剂盒不足)的恐惧，以及防护设备(口罩和盾牌)不足的问题。在实践中预防感染也是关键。指南新生儿护理在大流行中可能存在缺失、未知、不清楚或潜在的不信任。迫切需要研究缓解战略，以促进一线卫生保健工作者的健康和精神福祉，以及如何保护妇女及其新生儿。

来自LSHTM和NEST360的Joy Lawn教授，也是这两篇论文的资深作者，他说:

“我们的研究结果显示，COVID-19正在如何扰乱全球范围内对小型和患病新生儿的护理。新生儿可能在几分钟内死亡，是最脆弱的，在大流行中更是如此。

政策制定者能够而且必须保护新生儿卫生服务，确保所有人，包括sars - cov -2阳性妇女，都能采取循证做法。尽管环境充满挑战，但世界各地的卫生保健工作者正在出色地工作，迫切需要保护他们的疫苗。数据和快速实施研究必须成为推动行动的一部分。如果我们现在不采取行动，我们可能会看到新生儿存活率方面来之不易的成果出现逆转。”

作者承认存在局限性，包括在线调查仅提供三种语言，这可能会影响一些地区受访者的代表性，以及那些在互联网接入有限的极端农村和偏远地区工作的人。

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