研究强化ACS患者长期双重抗血小板治疗的益处
一项对前瞻性Fuwai PCI注册表的分析证实，长期双重抗血小板治疗(DAPT)是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后急性冠脉综合征(ACS)患者的最佳治疗选择。研究表明，与短期DAPT治疗相比，长期DAPT可以减少缺血事件，而不会增加出血或其他并发症。这项研究今天在心血管血管造影与干预学会(SCAI) 2021年科学会议上作为最新的临床研究发表。
急性冠脉综合征后，患者发生缺血性事件的风险很高，这影响了生存机会。患者在缺血性事件发生后的数年内容易在动脉内出现血栓，这表明acs后复发事件的病理生物学与之前没有发生过缺血性事件的稳定型冠状动脉疾病(CAD)患者不同。因此，ACS患者更有可能受益于长期二级预防策略，如延长病程的DAPT。
DAPT联合阿司匹林和P2Y12抑制剂是ACS后管理的基石。目前的实践指南建议ACS患者的治疗包括更积极的危险因素修正和延长抗血小板治疗，以及ACS后至少12个月的DAPT，无论是否进行PCI。除了防止支架血栓形成在罪魁祸首病变中，ACS患者长期DAPT的一个重要目标是预防非罪魁祸首病变的未来冠状动脉缺血事件，如早期试验所证明的那样。随着支架设备技术的改进，评估ACS PCI患者将DAPT缩短至12个月以下的安全性和有效性的研究报告了相互矛盾的结果。
该研究包括4875名接受PCI的高危“twilight样”患者。根据TWILIGHT试验选择标准，高危患者由至少一项临床和一项血管造影特征定义，其中ACS在PCI术后12个月无事件发生。主要终点是30个月时的全因死亡、心肌梗死或中风，而出血学术研究联盟(BARC) 2型、3型或5型出血是关键的次要终点。
结果显示，略超过三分之二的ACS患者在PCI术后12个月以上仍在使用DAPT。与较短DAPT相比，延长DAPT可使全因死亡、心肌梗死或中风的综合结局降低63%。在接受DAPT治疗超过12个月的患者与接受DAPT治疗少于12个月的患者中，BARC 2、3或5型出血率无显著差异。在具有1-3、4-5或6-9个危险因素的ACS患者中，长期DAPT对主要和关键次要结局的影响表现出一致的方式。
中国医学科学院国家心血管疾病中心阜外医院王浩宇医学博士说:“我们的研究结果表明，在血栓并发症风险特别高的ACS患者中，延长DAPT没有过度的风险。”“我们不仅看到长期DAPT与较低的主要心血管事件风险而不增加出血事件相关，而且它可以被认为是一种平衡高危ACS患者出血和缺血风险的有效策略。我们的研究结果强调，在没有过度出血风险的急性冠状动脉综合征患者中，延长DAPT仍应是护理标准。”
作者呼吁进一步分析高出血风险和缺血患者，并努力在亚洲其他出版物上发表。
