研究发现，加州竞选降低了全州剖腹产率

斯坦福大学医学院(Stanford University School of Medicine)和加州孕产妇质量护理合作组织(California Maternal Quality Care Collaborative)的研究人员领导的一项研究显示，经过4年的努力，加州低风险的第一次产妇进行剖腹产的比例有所降低。

该研究将于4月27日发表在《科学》杂志上美国医学协会杂志。

2015-19年研究期间，全州开展了几项减少剖腹产的协调行动，包括向所有医院发送州机构和卫生计划的信息，医院剖腹产率的年度公开报告，以及针对剖腹产率最高的医院的质量改进方案。

该研究审查了这些项目的集体效应，这些项目使加州成为该国成为该国的第一个州，以实现C-extes率的持续减少。

2014年，在研究开始之前，26％的加州加州母亲的母亲低风险怀孕遭受了C部分，率等于目前的全国平均水平。到2019年，全国各国州的努力将加州的C-exte率降至22.8％，使其低于疾病控制和预防中心设定的23.9％的公共卫生目标，其健康的人2020年的目标。

斯坦福医学院妇产科临床教授埃利奥特·梅因医学博士说:“这与美国平均水平相比是一个巨大的变化，我们的共同努力不仅显著降低了该州的平均发病率，还缩小了加州医院之间的差异。”“这对加州女性来说是个好消息，尤其是因为我们同时保留了甚至改善了婴儿的健康状况。”

尽管在适当的情况下，剖腹产可以挽救婴儿和母亲的生命，但也有风险。作为一个大手术，C型部分需要更潜在的并发症和比阴道分娩更长的恢复期。来自先前C型的子宫伤疤还可以危及未来怀孕，提高胎盘腺癌的风险，其中胎盘植入胎壁覆膜。

该研究的资深作者梅因表示，2016年之前，不同医院的剖腹产率差异很大，这种差异没有医学原因。

“我们有孕妇去加州不同的医院，一扇门的剖宫产率是15%，另一扇门的剖宫产率是60%。这是不对的，”Main说。

他补充说，有几个与患者的医疗需求无关的因素，包括医院政策，包括医院政策，劳动力和交付单位的文化，以及个人医生和护士的态度和信仰都会影响C-Section Rates。

“让医护人员改变他们的行为是困难的，但这是我们医院团队多方支持下的一致努力，”该研究的主要作者，医学博士梅丽莎·罗森斯坦说，他是加州孕产妇质量护理合作中心(California Maternal Quality Care Collaborative)实施科学的副主任，也是加州大学旧金山分校(University of California, San Francisco)的妇产科和生殖科学助理教授。“我们分享了多种策略，并向每家医院提供了对各自数据的分析医院选择了它想要的方法。”

帮助医院降低费率

这项研究的重点是低风险分娩(NTSV，即未产足月单胎顶产)的首次产妇剖腹产率。这意味着母亲怀的是第一个孩子，怀孕在预产期或接近预产期，婴儿不是双胞胎或其他多胞胎，在分娩前婴儿是头朝下的。

在整个研究期间，加州所有238家医院每年因NTSV而剖腹产的比率向公众公布。每年，剖腹产率达到或低于23.9%的医院都得到了加州卫生与公众服务部的认可。一些健康计划还开始向他们的医院提供奖励，以降低C款。

剖腹产率在23.9%以上的医院被邀请参加一项旨在降低剖腹产率的为期18个月的质量改进计划;在比率高于23.9%的149家医院中，有91家参加了调查。这项倡议是由总部设在斯坦福大学(Stanford University)的加州孕产妇优质护理合作组织(California Maternal Quality Care Collaborative)牵头的，这是一个全州范围的项目，旨在改善孕产妇护理。

来自91家参与医院的团队每月与同行导师会面，讨论变革策略，比如教育医生和护士降低剖腹产率的价值，让分娩护士在鼓励和支持阴道分娩方面发挥更积极的作用，并遵循国家指导方针确定什么时候分娩被认为停滞不前。许多医院还鼓励妇女在分娩时多走动，这可以加快分娩过程。

该合作项目为医院提供了与其他机构相比的剖腹产率数据。医院领导完成了调查，以帮助确定对每家机构的剖腹产率最负主要责任的因素，以及降低剖腹产率的最佳机会。该州约85%的医院还向医生提供了各自的剖腹产率，允许他们将自己的比率与同行进行比较。

在一开始剖腹产率高于23.9%的医院中，那些参与了协作质量改进项目的医院的NTSV剖腹产率从2015年的28.6%下降到2019年的24.2%。一开始低于“健康人2020”目标的医院，剖腹产率在研究期间基本保持不变，平均为21%。

主要指出，由于只有三分之一的医院选择更加减少，所选择的是更积极地涉及Doulas，妇女通过劳动，只有4％的助产士。已涉及降低C型率。

该研究还追踪了新生儿安全方面的数据。2015年至2019年，新生儿严重意外并发症发生率从2.1%降至1.5%，表明可以在不影响婴儿安全的情况下降低剖腹产率。

“我们的努力奏效了，”罗森斯坦说。“加州，拥有全国八分之一的出生率，能够降低其剖宫产率，这一变化一直持续到临床和公共卫生的重大联合推动结束。我们估计，2016年至2019年，约有1.4万例首次剖宫产手术得以避免，这意味着很多女性都避免了重大的腹部手术。”

“这是一支团队努力，”主人说。“目标是一种文化改变，我们希望每个人都庆祝阴道出生作为重要成就。”

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