研究发现增加护士开丁丙诺啡的努力是不够的

自2016年以来，一项联邦法规允许执业护士和医师助理获得豁免，可以将丁丙诺啡作为药物辅助治疗，丁丙诺啡是一种用于治疗阿片类药物使用障碍的药物。

但是印第安纳大学研究人员最近的一项研究发现，这项名为《全面成瘾和康复法案》(CARA)的法案并没有大大增加吸毒的数量护士执业医师开丁丙诺啡，特别是在有进一步限制的州。这项研究发表在医疗保健研究与回顾。

“护士,医师助理是一个重要的工作队伍，有能力扩大药物使用障碍患者的治疗机会，”Kosali Simon说，他是该研究的合著者，同时也是印第安纳大学奥尼尔公共和环境事务学院的Herman B. Wells教授。“但我们发现，像卡拉这样的努力在实际使用丁丙诺啡方面受到了限制，执业护士只占丁丙诺啡处方中相对较小的比例。”

丁丙诺啡是唯一一种可以由有资格的医生开给阿片类药物成瘾的激动剂医生或者在办公室工作的非内科医生。西蒙说，研究表明，它与复发和服药过量的显著减少有关。然而，美国缺乏具有美国药物强制执行管理局(Drug Enforcement Administration)的X豁免条款，可以在阿片类药物治疗项目之外开具丁丙诺啡的药物供应商。

通过《全面成瘾和康复法》，执业护士和医师助理在第一年里一次向最多30个病人开丁丙诺吗啡，之后，他们可以获得许可向最多100个病人开丁丙诺吗啡。一些州要求进一步的限制，包括限制执业护士开处方的权力。

kosalii和来自多所大学的一组研究人员使用了2015年1月至2018年9月期间Optum的identified Clinformatics DataMart的药学声明数据，以检查联邦和州的执业范围规定对护士丁丙诺吗啡处方的影响。

在县级，研究人员发现，即使在卡拉之后，病人填写由执业护士开的处方的比例也很低:在不要求执业护士接受医生监督的州，比例为2.7%，在要求接受医生监督的州，比例为1.1%。虽然对农村地区的分析显示，由执业护士开具丁丙诺吗啡处方的比例较高，但研究发现，这一比例仍然相当低，在规定不那么严格的州为3.7%，在其他州为1.1%。

西蒙说，由于相对较少的医生有豁免开处方的权利，执业护士很难找到一个被豁免的医生来监督他们。有些人还面临监督医生的不支持丁丙诺啡治疗。

“这些结果表明，较少限制的执业范围规定与更高的护士医生在卡拉之后开处方，”西蒙说。“变化的幅度很小，这表明联邦政府通过CARA扩大治疗范围的努力是有限的。人们需要更多的钱物质使用障碍能够获得药物辅助治疗。”

虽然国家的限制并没有起到作用，但研究人员表示，还有更多的阻碍因素，包括培训和教育不足阿片样物质使用障碍治疗、繁重的培训时间、缺乏机构和临床医生同行的支持、护理协调差和保险报销不足。

研究人员建议放宽对执业护士的执业范围要求，并解决妨碍获得治疗的其他执业水平和教育障碍。此外，西蒙说，应该进一步考虑消除对所有从业者的X豁免要求，以帮助解决阿片类药物使用障碍护理方面的差距，特别是在初级保健环境和农村地区。另外，当前的X豁免培训要求可以减少某些临床医生，包括护士和医生助理，他们以前在住院期间完成过药物使用障碍治疗培训。

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