婴儿心脏手术后终身监测可降低成人高血压风险

在一项涵盖数千名儿童的医疗记录研究中，由约翰霍普金斯医学院的研究人员领导的一个美加小组得出结论:虽然在出生后10年内纠正先天性心脏病(CHD)的手术可以使年轻的心脏恢复健康功能，它也可能与术后几个月或几年内患高血压的风险增加有关。

他们的研究结果将在2021年4月8日的《科学》杂志上发表《美国医学会杂志》网络开放研究人员发现，接受心脏修复手术的儿童成年后患高血压的可能性是普通人群的13倍。

“先天心疾病是最常见的出生缺陷形式之一，成功的手术干预通常在2岁前进行;然而，对这一人群来说，包括高血压在内的长期负面后果的具体风险基本上是未知的，”约翰霍普金斯大学医学院肾脏病科主任、医学博士Chirag Parikh说。他是这篇新论文的第一作者。

他说:“因此，我们进行了据信是迄今为止对这些儿童进行的规模最大、随访时间最长的研究，以更好地了解这些风险，并指导开发方法，帮助他们减少高血压相关心脏病或死亡的机会。”

这项高血压研究使用了来自2019年一项关于冠心病修复和终末期肾病长期风险的调查的相同数据登记。

帕里克说，近年来的临床结果研究提供了证据，表明在生命的头十年进行心脏问题的外科修复会留下一些可以持续在心血管系统的病理变化。

为了更精确地测量儿童心脏手术后的高血压问题，帕里克和他的同事进行了研究医疗记录来自七个连接的加拿大病人数据库。因为加拿大人可以普遍使用卫生保健服务，研究人群在他们所接受的治疗和随访护理方面不太可能有差异和差异。

从列表中所有的婴儿在安大略省,加拿大,4月1日,2012年,3月31日,2015年,研究人员选择3600儿童手术修复冠心病出生在10年内,和匹配他们36000人没有先天条件也没有任何程序上执行他们的心。大多数接受修复手术的患者都是低出生体重的早产男性，在他们第一次手术时出生约150天。

在这些患者身上进行的心脏修复手术的复杂性从1到4分，43%的患者被列为3或4类(最复杂的)，其中一些甚至比4类更复杂。最常见的两种手术(64%)是心房(心脏上腔)或心室(心脏下腔)之间的闭合孔。

心脏修复手术和非手术受试者都接受了长达13年的医学随访，数据收集至死亡、诊断为高血压或研究结束(2015年3月31日)。在接受手术的3,600名受试者中，445人(12.4%)患上了高血压，而36,000人中有398人(1.1%)没有接受手术。这意味着接受了冠心病修复手术的儿童患高血压的可能性是其他儿童的12倍。

高血压发生率-总人数高血压在研究期间发现的病例除以所有参与的患者的年累积时间(称为人-年)，也显示早期冠心病修复手术的结果显著增加了患高血压的风险。手术患者的发病率为141.3例/ 10,000人-年，而未手术患者的发病率为11.1例/ 10,000人-年，相差近13比1。

帕里克说:“我们还发现，心脏手术越复杂，患高血压的风险就越高。”“在最极端的情况下，接受手术矫正左心发育不全(左心发育不全的严重缺陷)的患者患高血压的几率是严重程度仅次于先天性心脏病的患者的三倍。”

其他增加未来高血压风险的因素是3个月或以下的冠心病修复手术，在冠心病修复恢复期间需要肾透析手术在初次修复后进行一次或多次心脏手术。

帕里克警告说，“回顾”患者病史的医疗记录研究具有局限性，但他说，研究小组的发现应该有助于指导高血压、随后的心脏病、中风或肾脏疾病高风险人群更好的长期护理。

“现在，我们建议在婴儿时期就进行心脏修复的儿童在他们的一生中都要更密切地监测高血压，”他说。“未来的研究将需要探索是否早期治疗高血压这些患者可以预防以后的心血管或肾脏问题。”

除了Parikh，研究团队的其他成员还有来自约翰霍普金斯大学医学院(巴尔的摩，马里兰州)的Heather Thiessen-Philbrook、Allen Everett和Derek Eng;耶鲁大学医学院(康涅狄格州纽黑文)的杰森·格林伯格;Eric McArthur，来自ice(多伦多，安大略省，加拿大);儿童医院的Michael Zappitelli(多伦多，加拿大安大略省);圣迈克尔医院和多伦多大学的Ron Wald(加拿大安大略省多伦多);卢里儿童医院和西北大学(芝加哥，伊利诺斯州)的Sunjay Kaushal;麦克马斯特大学(加拿大安大略省汉密尔顿)的拉胡尔·昌奇拉尼;西安大略大学(伦敦，加拿大安大略省)的Amit Garg。

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