生活在黑人占多数的社区与严重的孕产妇发病率有关

黑人社区的居民经历严重的妊娠相关健康问题的几率要高于那些生活在白人为主的地区,根据一项新的研究的妊娠在费城的卫生系统,这是由佩雷尔曼医学院的研究人员在宾夕法尼亚大学。研究结果今天发表在妇产科研究表明，为了降低美国严重的孕产妇发病率(如心脏病发作、心力衰竭、子痫或子宫切除术)和死亡率，社区层面的公共卫生干预可能是必要的。

研究人员回顾性分析了宾夕法尼亚大学卫生系统内四家医院七年间的分娩情况，并进行了比较健康结果美国人口普查数据。他们发现，在人口普查区，每增加10%的黑人或非洲裔美国人的个人百分比，一个社区内的严重孕产妇发病率就会增加2.4%。

“严重的孕产妇发病率对黑人妇女的影响尤为严重。我们知道这些差异在病因学上不是遗传的，但最有可能是由于结构性种族主义和社区级别的风险因素，”资深作者Jessica R. Meeker博士说，她作为佩雷尔曼医学院流行病学三年级博士候选人领导了这项研究。“我们想进一步探索这个问题，并发现你居住的地方是影响孕产妇健康结果的一个关键因素。”

根据美国疾病控制和预防中心(CDC)的数据，美国与怀孕相关的死亡人数在1987年至2014年间翻了一番。在过去的十年里，美国严重的产妇发病率上升了75%，每年影响52000多名妇女。严重的产妇发病率定义为“分娩的意外结果对妇女健康造成重大的短期或长期影响”。

虽然过去的研究表明，有色人种妇女中产妇严重发病和死亡的风险显著增加，但单独的风险因素——如医疗合并症、产妇教育或收入——并不能解释这种差异。宾夕法尼亚医学院的研究人员了解到，结构性种族主义和社区的历史隔离是其他不良健康后果的驱动因素，如糖尿病风险，他们试图确定是否社区层面的因素，如贫困、犯罪和住房违规，导致严重的孕产妇发病率。

研究团队利用医疗记录，分析了2010年至2017年间在宾夕法尼亚大学卫生系统的四家医院发生的所有分娩(总计63334例):宾夕法尼亚大学医院、宾夕法尼亚长老会医院、费城宾夕法尼亚医院，以及位于费城郊区的切斯特县医院。的卫生系统提出了一个有趣的案例研究，因为它是大的，和四家医院治疗一个种族和经济多样化的病人人口。

研究小组测量的主要结果是严重孕产妇发病率，定义为至少有21项指标中的一项被CDC确认。该小组随后从美国人口普查局和费城开放数据中心获得了人口普查区层面的社区信息，包括贫困率、暴力和非暴力犯罪数字、住房违法率和家庭收入。他们的研究还包括了居住在特定社区的白人、黑人、亚洲人或西班牙人的百分比。

研究人员发现，白人是唯一具有统计学意义的、个体水平的特征，与较低的孕产妇严重发病率相关。在社区层面，多重特征与严重发病率的增加有关。数据中最令人震惊的发现是，在研究的患者群体中，在一个特定的人口普查区中，严重的产妇发病率上升了2.4%，而社区中被认定为黑人或非裔美国人的个体比例每增加10%。此外，随着某一特定社区暴力犯罪数量的增加，孕产妇严重发病率也增加了3%。

“由于我们发现社区级别的风险因素是产妇严重发病率的独立预测因素，这项研究提供了进一步的证据，表明种族和产妇健康结果的差异可能是历史和结构性种族主义的结果，”首席研究员Mary Regina Boland博士说。“改善费城市内的社区可以帮助所有生活在这些社区的人，并可能降低后代的孕产妇发病率。”

降低黑人妇女的孕产妇发病率是宾夕法尼亚医学院的一个关键目标。卫生系统内部的努力包括标准化分娩程序、对医生和工作人员进行隐性偏见培训、远程产后血压监测、常规质量指标评估(包括按种族划分的孕产妇严重发病率)，以及针对差异采取额外的质量改进措施。

“这项研究为我们在社区和人口层面上解决医疗保健中的种族差异提供了一个蓝图，”宾夕法尼亚大学妇产科助理教授、医学博士Lisa Levine说。“投资那些历史上一直被隔离、无法获得政府服务、遭受种族歧视的社区，不仅有助于改善严重的母性问题发病，但也有许多其他的健康结果病人。”

---

---