在眼压升高的患者中，预防视力下降并不总是需要治疗

在一项具有里程碑意义的临床试验启动20多年后，随访检查和分析发现，并非所有眼压升高的患者都需要降压治疗来预防青光眼引起的视力下降。

当这项研究开始时，人们普遍认为所有病人眼睛抬高压力应该用药物来降低血压。高眼压治疗研究由美国国立卫生研究院(NIH)的国立眼科研究所资助，由圣路易斯华盛顿大学医学院的研究人员领导，在全国范围内招募了1600多名因眼压升高而有中度至高度青光眼风险的患者。目的是评估药物在保护视力方面的成功程度。

其中一半患者被随机选择接受每日滴眼液治疗以降低眼压，另一半患者则不接受治疗。七年后，当治疗被证明非常有效时，两组患者都接受了治疗。在研究的最新阶段，研究人员评估了哪些患者在初步研究结束后继续发展为青光眼。

正如4月15日该杂志在线报道的那样JAMA眼科,研究人员发现，约25%的研究参与者至少有一只眼睛会因青光眼而视力下降，这一比例低于预期。传统的想法是大多数眼压升高的患者可能应该接受治疗。

“但是治疗眼压升高既昂贵又不方便，所以我们想确定是否所有患有眼压升高的人都有高压眼科和视觉科学伯纳德·贝克尔教授、医学博士迈克尔·a·卡斯说。“这么多年来，研究中只有25%的人出现单眼或双眼视力下降，我们现在知道，并非所有这些患者都需要治疗。”

青光眼是美国致盲的主要原因之一，也是美国黑人致盲的头号原因。在40岁以上的美国人中，有4%到7%的人眼压升高，在这项研究之前，传统的观点是开降压眼药水。但这些药物每年要花费数百美元;它们会对一些人产生副作用;许多人，尤其是老年人，发现每天往眼睛里滴眼药水很困难。

眼睛里的液体有规律地流入流出。当液体排出过慢时，压力就会升高。

在研究的初始阶段，接受治疗的患者青光眼的发病率显著下降。

“我们证明了预防性治疗明显有效，因为它在5到7年后将青光眼的发病率降低了50%到60%，”该研究的全国主席卡斯说。“但即使有了大幅下降，患青光眼的总人数仍然相对较低。我们已经证明了治疗是有效的，我们也证明了不是每个高眼压患者都需要治疗。”

后续分析试图揭示模式和风险因素以确定哪些患者需要降压治疗，哪些可能只需要监测。在研究参与者中，46%的人单眼或双眼患有青光眼，但在研究开始20年后进行检查时，只有25%的人视力下降。

“我们研究的优势之一是，我们跟踪的患者中约有四分之一是黑人，这一群体因青光眼而导致视力丧失的发病率较高，”眼科和视觉科学系以及生物统计学部门的John F. Hardesty医学博士教授Mae O. Gordon博士说，他领导了这项全国性研究的数据分析。“我们发现，在研究过程中，超过一半的非裔美国患者确实出现了疾病迹象。然而，当黑人个体的风险水平相同时，他们的结果与其他群体的人相似。”

在研究早期，研究人员确定了五个因素，可以预测哪些患者患糖尿病的风险更高青光眼．这些被后续分析证实的因素在决定病人多久需要检查一次以及他们是否可以从预防性治疗中获益方面是有用的。

这些因素包括病人的年龄;眼压水平;角膜厚度;视神经头外观测量;另一种测量方法来自标准视野测试。

卡斯说，当这些因素被量化时，很明显，许多血压升高的患者可以通过定期监测来控制，可能不需要治疗。他说，这项长期研究表明，患者和他们的医生可以共同决定是否以及如何开始降低血压的治疗眼压找到治疗high的最好方法眼内压不是一个放之四海而皆准的命题。

卡斯说:“眼压升高应该引发医生和患者之间的对话，以确定最佳的治疗方法。”

该研究还表明，推迟药物治疗开始的风险相对较低。在研究的早期阶段随机分配到观察组的人，在后来切换到降压药组之前，患心脏病的风险仅略高视力丧失比那些从研究开始就使用降压眼药水的人多出了20年。

“我们可以推迟降压治疗，直到发现早期损伤，这似乎不会对长期结果产生不利影响，”Kass说。

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