视觉-前庭神经检查是诊断年轻运动员脑震荡的关键环节

早期和准确的诊断可以使脑震荡得到最佳的恢复。在过去的一年里，通过一系列研究，费城儿童医院(CHOP)的“头脑重要脑震荡项目”研究团队系统地评估了视觉前庭检查(VVE)的使用及其增强脑震荡诊断和管理的能力。最新的研究成果今天发表在了运动医学临床杂志．

VVE包括一系列简短的眼动和平衡测试，目的是识别视力缺陷大脑功能包括视觉和前庭系统。研究人员发现，与目前的临床测量相比，VVE有几个优点，可以通过快速、可重复和可量化的临床检查超越主观症状。该团队还发现，在各种临床环境下，当儿童头部受伤时，当怀疑脑震荡时，VVE很容易实施。研究人员认为，这样做有机会确保在受伤后迅速做出准确的诊断，以改善所有脑震荡青少年的预后。

“越来越多的证据表明，视觉、前庭和平衡障碍在脑震荡后是常见的，这些障碍与更糟糕的结果有关，包括延迟返回学校和运动，”首席研究员Christina L. Master医学博士说，她是运动医学儿科医生和CHOP脑震荡项目的联合主任。“最近，我们专注于开发眼动和瞳孔反应受损的客观测量方法，作为脑震荡的生理生物标志物。在这方面的研究中，我们还想看看这种简单而快速的临床检查是否可以为专家以外的各种提供者提供诊断工具。”

在过去一年发表的四项不同研究中，CHOP研究团队为在各种实践环境中实施VVE提出了强有力的理由:

• 在这项最新的研究中，研究人员专注于眼跳眼功能的评估，这包括评估两个固定物体之间的快速眼球运动引发症状的水平，以及凝视稳定性，在凝视稳定性中，当眼睛固定在一个固定物体上时，通过头部运动评估症状。以前，这些评估在传统筛查中最多重复10次，但这项研究表明，将重复次数提高到20次可以提高检测的敏感性。这项要求更高的任务为大脑提供了更严格的“压力测试”，可以帮助识别在常规临床评估中可能被忽视的微妙缺陷，并避免了测试过于简单的天花板效应。
• 第二项研究比较了在脑震荡诊断中测量步态和平衡的临床和基于设备的指标。该研究发现，在VVE中使用的复杂的串联步态，即使不比生物力学力板设备更好，也与评估脑震荡缺陷的生物力学力板设备表现得一样好。vve中复杂的串联步态中最具挑战性的部分是受试者闭着眼睛向后行走，在任何临床平衡测试中诊断脑震荡的灵敏度最高。
• 另一项研究建立了VVE的可靠性儿科急诊在头部受伤后出现的病人中。VVE的个别要素在提供者之间表现出中等程度的一致性，在同一提供者内部表现出中等程度到实质性的一致性，特别是在青少年中使用时。当比较最终诊断为脑震荡的患者和未确诊为脑震荡的患者之间的检查异常时，研究人员发现，每增加一个检查异常元素，都使脑震荡诊断的几率增加一倍以上。
• 最后一项研究表明，在急诊室立即被诊断为脑震荡的患者在就诊期间接受VVE的可能性明显高于那些在急诊室因头部损伤进行评估，但直到随后的医疗就诊中才被诊断为脑震荡的患者。接受这些早期和适当诊断的患者出现长期症状的可能性降低了近三倍，这表明VVE可以提高诊断准确性和患者预后。

合著者Daniel J. Corwin医学博士说:“由于其操作方便，视觉-前庭检查可以在多个护理环境中进行，当儿童最初看到头部受伤时，可以有效诊断脑震荡。”Daniel J. Corwin医学博士是一名急诊医师，CHOP急诊医学部研究副主任，同时也是脑震荡项目研究员。“这是特别重要的，因为许多脑震荡青年是在这些测试最初开发的专业环境之外被诊断出来的。我们之前的研究也强调了早期和准确的诊断可以改善儿童的预后。”

通过培训和临床支持工具，儿科医生、急诊医学临床医生和高级执业医师能够在高容量急性护理环境的工作流程中以可重复的方式对扫视、凝视稳定性和串联步态进行VVE评估。

马斯特说:“医疗保健专业人员对评估和管理运动相关脑震荡有了新的重要考虑。”“视觉-前庭检查是一种廉价、可行、容易获得的方法，可以更准确地诊断脑震荡，从而改善这些脆弱患者的预后。通过这样做，我们有机会缩短诊断和治疗的时间，改善所有患有急性呼吸窘迫症的青少年的预后脑震荡．"

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