首次报告了COVID-19疫苗接种后大动脉血栓导致中风的病例

动脉血栓(动脉血栓)是中风(缺血性中风)最常见的原因，在接受牛津-阿斯利康COVID-19疫苗的年轻成人中首次被详细报道，英国中风专家在网上发表的一封信中写道神经病学神经外科与精神病学杂志．

虽然罕见的病例血凝块在注射了牛津-阿斯利康COVID-19疫苗后，这些症状已经影响到静脉，特别是大脑中的静脉(脑静脉窦)。

经历过这种不寻常形式的中风(脑静脉窦血栓形成)的人也有低血小板计数(血小板减少)和血小板因子4 (PF4)抗体，PF4是一种有助于形成血栓的蛋白质。

中风最常见的形式是，血液凝块发生在动脉向大脑供血(缺血性中风)，以前没有被描述为注射牛津-阿斯利康疫苗后血栓形成的表现特征，但这封信的作者详细报告了三个病例。

在所有病例中，缺血性卒中与大动脉阻塞(包括颈动脉和动脉)有关大脑中动脉)和2例患者也有涉及门静脉和脑静脉系统的静脉血栓形成。这三个人都有极低的血小板计数、抗pf4抗体和升高的d -二聚体(也与凝血有关)。

第一名患者是一名30多岁的女性，在接种疫苗6天后出现右侧和眼周间歇性头痛。五天后，她醒来时感到昏昏欲睡，左脸、胳膊和腿虚弱无力。影像学显示右脑中动脉阻塞伴脑梗死，右门脉血栓形成。她接受了颅脑手术以降低颅骨压力，并进行了血浆移除和置换，并接受了抗凝血药物戊肝素，但不幸死亡。

第二名患者为一名年近40岁的妇女，在接种疫苗12天后出现头痛、意识模糊、左臂无力和左侧视力丧失。影像学显示有几条血管阻塞，包括颈动脉(大脑半球的主要血液供应)、心脏和肺的动脉(肺栓塞)和左横窦(脑静脉窦之一)。她的血小板计数在血浆清除和置换及静脉注射皮质类固醇后增加。然后给她注射戊肝素，病情有所好转。

第三例患者为一名40岁出头的男子，在接种疫苗3周后出现说话和理解语言障碍(语言障碍)。影像学显示左脑中动脉有血栓，但脑静脉窦内未见血栓。他接受了血小板和血浆输注，以及戊肝素，目前情况稳定。

该研究的第一作者，来自伦敦大学学院皇后广场神经学研究所中风研究中心的David Werring教授说，所描述的病例表明，除了脑静脉血栓，疫苗诱导的免疫血栓性血小板减少症(VTT)也会导致阻塞大脑供血动脉的血栓，导致缺血性中风。

“在接受[牛津-阿斯利康]疫苗后出现缺血性卒中的年轻患者，应立即通过实验室检测(包括血小板计数、d-二聚体、纤维蛋白原和抗pf4抗体)评估VITT，并由一个多学科团队(血液学、神经学、中风、神经外科、神经放射学)管理，以便快速获得静脉注射免疫球蛋白、甲泼尼松龙、血浆移出和非肝素抗凝剂，如芳达肝素钠等治疗。阿加曲班，或直接口服抗凝剂。”

在一篇相关评论中，剑桥大学临床神经科学系的休·马库斯教授写道:“这份报告强调免疫介导的凝血障碍也会导致包括缺血在内的动脉血栓形成中风虽然静脉血栓形成，特别是脑静脉窦血栓形成出现更频繁。”

他补充说:“在目前的COVID疫苗接种期间，需要高度的怀疑指数来确定疫苗接种后的血栓发作。然而，重要的是要记住，这些副作用是罕见的，比两种大脑的副作用要少得多静脉血栓形成而且缺血性中风与COVID-19感染本身有关。”

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