美国心血管疾病死亡率整体下降，县级数据表明持续的区域差异

根据美国心脏协会2021年流行病学、预防、生活方式和心脏代谢健康会议上发表的初步研究，虽然在过去几十年里，全国心血管疾病(CVD)的死亡率稳步下降，但总体趋势掩盖了高死亡率县和低死亡率县之间的显著差异。会议是虚拟的，5月20日至21日，提供了关于基于人群的健康和健康的最新科学以及对生活方式的影响。

研究人员调查了死亡数据来自国家卫生统计中心从1980年到2014年从美国所有3133个县收集的数据。心血管疾病死亡包括死亡证明确定的所有心血管疾病死亡。使用纵向数据聚类分析，研究人员根据研究期间死亡率的纵向轨迹在县中确定了三个不同的聚类:持续高死亡率(基线时每10,000人约有60例CVD死亡)，中等死亡率(基线时每10,000人约有50例CVD死亡)和低死亡率(基线时每10,000人约有40例CVD死亡)。

对其他政府和国家数据集的进一步评估比较了35年来心血管疾病死亡率与县级特征的关系，如人口统计学、社会经济学、健康的地位,犯罪率住房空置率、企业数量和食物沙漠(人们无法获得足够健康食品的地区)。

“我们惊讶地发现，即使CVD死亡率全国范围内的情况都有所改善，包括在发病率最高和最低的地区，各县之间的相对差异和县之间的现有差异没有改变。在研究期间，死亡率最高的县继续比其他县表现得更差，死亡率最低的县仍然是最低的，”该研究的主要作者、达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的心血管研究员、医学博士、公共卫生博士Shreya Rao说。“重要的是，高死亡率县和低死亡率县在传统的心脏病个体风险因素以及社会和环境特征方面存在差异。”

虽然先前已经在特定时间点记录了心血管死亡率的地理差异，Rao指出，这项研究更深入地评估了基于1980年至2014年心血管死亡率的时间轨迹的县级聚类。它的重点是评估县是否长期保持低或高水平的心血管死亡率，并提供可能影响心血管死亡率差异的县级特征的综合评估。

Rao说:“获取关于社会和健康特征的县级数据具有挑战性，我们选择将重点放在县，因为公共卫生政策通常是在县一级制定的。”“我们希望尽可能接近个人的社区，同时仍然找到有意义的信息，可以帮助我们制定和调整我们如何改进公共卫生战略。”

从地理上看，研究人员发现，随着时间的推移，死亡率最低的县分布在全国各地，包括西北部、中西部、大平原的大片地区，以及东北部和佛罗里达州的部分地区。相比之下，死亡率最高的县主要分布在美国南部腹地、阿巴拉契亚和南大西洋各州的部分地区。

Rao说:“高死亡率的县更集中在慢性病高发地区，如心脏病、中风、高血压、2型糖尿病和肥胖症。”

研究人员分析了从五个不同数据库收集的关于社会特征和健康因素的县级信息，这些数据来自2012年至2014年研究期接近结束时的数据。他们将其与1980年至2014年高死亡率和低死亡率轨迹的县进行了比较，发现死亡率最高的县有:

• 非白人居民比例较高(低死亡率县分别为27%和12%);
• 未完成高中学业的居民比例较高(分别为20%和11%);而且
• 暴力犯罪率较高(分别为每万人30对1)。

Rao说:“我们观察到，死亡率高的县黑人成人比例更高，社会困境的衡量标准也更差，包括更高的住房空置率和暴力犯罪率，以及较低的高中教育水平。”“这不是巧合。重要的是要理解结构和环境特征不是随机分布的。这些模式反映了结构性种族主义的历史模式，我们发现的大部分是这些类型的制度和政策造成和维持不平等的长期下游影响，无论是否公开声明。”

受教育程度、暴力犯罪率和吸烟率是预测高犯罪率的最有力因素死亡率轨道集团。

“教育水平和暴力犯罪率等因素通常不被认为是可改变的风险因素心血管病公共卫生机构然而，我们发现，即使在调整了吸烟率、体育活动和肥胖等传统心血管健康风险因素后，它们也会影响长期的健康结果。社会和健康风险因素显著一致。社会经济和社会困境严重的社区的健康指标也一直较差;他们是无法摆脱的，”Rao说。“我们的研究结果强调，有必要针对基于社会和健康行为的风险因素，以帮助减少郡县之间现有的心血管健康差异。”

这种分析使用的是人口水平的数据，其局限性在于它不能用于得出关于任何个人死于心血管疾病的结论。研究结果也不能在预测因素和所研究的健康结果之间建立因果关系。

“对于临床医生来说，关注我们患者的可改变的风险因素是非常自然的。这并没有错，然而，重要的是要明白，个人的一些风险因素并不一定在他们的控制之下。有些因素可以通过公共政策和卫生系统的改变和项目来改变，”该研究的资深作者Ambarish Pandey说，他是达拉斯德克萨斯大学西南医学中心的内科助理教授。“虽然教育我们的患者解决他们可以控制的风险因素很重要，但这些结果表明，有必要在社区、州和国家层面解决公共卫生问题。”

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