消除基于种族的调整在肾功能估计中的影响

正在进行的辩论专注于医学的基于种族的算法 - 例如在估计个体肾功能的方程中对黑色比赛的调整。在即将到来的JASN问题中出现的研究审查了降低这场比赛调整对患者护理的影响。

评估个体的肾功能在肾脏疾病的筛查和治疗中起着重要的作用，目前的方法主要依赖于评估肾功能，即从血清肌酐水平来评估患者的肾小球滤过率(eGFR)。最常用的eGFR方程包括对黑人和非黑人种族的调整，导致黑人患者的eGFR值高于非黑人患者。然而，由于认识到种族是一个社会而不是一个生物结构，一些医疗保健机构不再报告针对黑人种族进行调整的eGFR, ASN和国家肾脏基金会最近支持这样一种观点，即种族修正因子不应包括在估计肾功能的方程式中。

由Vishal Duggal，MD和Manjula Kurella Tamura，MD，MPH（VA Palo Alto Health Care System和Stanford University）领导的团队旨在审查降低eGFR方程式的竞争调整的影响临床护理。

研究人员估计了慢性的患病率肾脏疾病如果在两个国家样本中从EGFR方程中取出竞赛调整：国家卫生和营养考试调查（NHANES）和退伍军人事务（VA）医疗保健系统。他们还评估了对VA组中药物处方和肾功能预测的潜在临床影响。

研究人员发现，如果消除种族调整，黑人成年人中慢性肾病的患病率将增加一倍(NHANES的患病率为5.2%至10.6%，VA的患病率为12.4%至21.6%)。在没有种族调整的情况下，eGFR的广泛采用可能会导致药物使用的巨大变化，这些药物需要调整剂量肾功能。例如，在VA中，在使用药物治疗糖尿病和心脏病的6至41％的黑人患者之间被重新分类为推荐剂量降低或停止的较低的EGFR水平）。消除EGFR种族调整并未对肾衰竭预测的准确性产生负面影响。

研究结果表明，消除eGFR的种族调整可能会导致黑人成年人的药物处方实践发生巨大变化。“这是一场姗姗来迟的对话。关注的焦点是种族调整可能会使黑人患者处于不利地位，但另一方面，简单地放弃种族调整可能会导致意想不到的后果，比如减少对糖尿病和糖尿病的一线治疗肾Kurella Tamura博士警告说。“事实上，药物处方可能会有很大的变化，这不是保持不变的理由。种族调整。相反，提醒GFR估计的小变化可能对人口水平具有很大的影响。GFR的估计比我们经常认为它们的估计更为精确。“

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