专家讨论如何防止另一个大流行病

Michael Mina是Harvard T.H的流行病学助理教授。陈公共卫生学院，学校的传染病动力学中心，以及Brigham和女性医院病理部门的临床微生物学联系人。MINA的工作围绕疾病测试和新技术的开发，以更好地了解人口和免疫后果和潜在传染病的模式。

问答迈克尔米娜

公报：是否有可能预防下一个大流行？如果没有，我们可以更好地做好准备吗？

MINA：Pandemics将会发生，但我们绝对可以防止大流行发生的破坏。我们现在可以采取行动，让我们进入一个位置，以便在下一个大流行确实发生时，我们不必允许它失控。我们可以构建工具以快速查找并快速行动。我们可以建立新的公共卫生基础架构，以便一旦开始传播就解决它。

有很多方法可以做到这一点。其中一个步骤正在建立适当的监视。我们可以共同努力 - 跨越国家 - 以某种方式到处都是社会。不幸的是，我们在这个大流行中没有看到它，主要是因为我们的总统甚至不能在一个国家团结一致。但在我认为更平凡的时候，病毒应该是地球上所有人都能反弹的东西。

公报：这种监视系统会是什么样的？

MINA：一个免疫天文台，全球免疫天文台，将是一个大规模的工程壮举，可能的可能性 - 至少在我的愿景 - 天气系统中。我们不需要医生致力于这个问题;我们真的需要工程师和流行病学家和数学家。这将是一个“集体全球良好”的程序，以帮助预防 - 或至少快速识别 - 下一个大流行，以便我们能够快速回应。

它将在后台运行一直运行，并且会允许两件事。人们将是快速鉴定新的传染病。这将是一种大规模的，日常监测计划，使用从即将被抛弃的血库或医院的准备进入血液样本 - 有很多方法可以在世界上获得血液样本。这可以得到支持联邦政府或由工业界或国防部决定。这将是一个每天的搅动，运行许多不同的测试来观察人们的免疫反应。

公报：从那些免疫反应中，我们知道那里的流动是什么？

MINA：我认为每个人都是录音装置。我们都只是USB棒，始终录制。问题是，它真的很难揭开我们所录制的东西。但我们有工具实际进入我们的血液并说：“今天的迈克尔在传染病曝光方面记录了什么？他没有生病，但也许他暴露在某种东西。”我们可以每天开始为数百万人做出这样做。这将创造一个强大的监视计划。我们免疫系统的不断录制设备将被解释并读出来，“嘿，它看起来像是在武汉那里传播了一个新的冠心神。”或者，在1月下旬[2020]，“看起来有些人看起来像一个在纽约市弹出的新病毒。”然后你会读这个消息并说：“武汉有一只冠心病爆发，”把两人和两个一起放在一起，州长[安德鲁]库米将有火力在2月初关闭城市而不是3月。这将节省成千上万的生命，也许可以阻止纽约的主要疫情。

公报：关键是我们不等待人们生病或者有人注意到几个人厌倦了他们不认识的东西？这将是用于其他程序收集的人们血液的常规扫描？

米娜：是的。我们有我们在实验室中开发的工具，一些最初由史蒂夫Elledge [Grafor Mendel教授的Genetics和Medicine]格雷戈尔·曼德尔教授的合作者发明，使用一滴血液，只是手指刺。政府可以花费几亿美元购买，并购买它们中的每10人，他们可以全年使用 - 它就像滤纸和柳叶刀一样。这些东西可以邮寄给每个人的家园。我们在最近在马萨诸塞州这样做了这件事。我们邮寄了数千个滤纸和一点手指刺的东西，就像糖尿病手指刺装置一样，你把掉落在滤纸上，把它邮寄回实验室。随着那一滴，我们可以同时评估某人的血液数十万种不同的抗体。

我们正在做的是问，对这个人：他们是否看到了数百种不同的病原体？我们获得了高分辨率的单个抗体看起来像什么。例如，如果您获得Covid抗体测试，您将获得一个号码。通过我们的技术，您只需为Covid获得1000号码。因此，您可以在免疫应答方面开始构建不同病原体的指纹。然后，如果有一个新的病毒，世界以前从未见过的东西，你可以检测到它。

我们在一年半前的测试中没有这种冠状病毒，显然是因为我们不知道它的存在。但如果我们看到很多人的照片，看起来像是冠状病毒抗体反应，我们很快就会了解到这一点。我们的模式识别软件会说，“嘿，我们刚刚得到这30个新冠病毒病例，这些新抗体在冠状病毒感染者中检测到，但它们并不针对已知的冠状病毒突增蛋白。”也许这是因为它是一种新的突刺蛋白，是一种新的冠状病毒。”我们可以利用这些新测试的模式识别和分辨率来发现本质上奇怪的模式。它们看起来很像冠状病毒，但不完全符合我们过去看到的冠状病毒的模式。这可能会给我们一个提示，也许新的病毒正在传播。

公报：今天这些测试的状态是什么？

MINA：这些技术存在，非常便宜。我们一直试图将它们建立在更强大的平台中。他们本质上可以建立在政府或非生产可能购买和利用的计划中。

这是一种非常有效的方法来识别新的传播。我们正在和一家叫Octapharma的公司合作进行试点。这家公司收集普通人的血浆，所以每周我的实验室都会从美国各地收集数万份样本。有110个不同的站点。

这是一种集中获取大量样本的方法。我们正在对其进行COVID - 19抗体检测。在这种情况下，我们做的是被动收集所有这些血液样本，这些样本将被公司扔掉。所以公司说:“我们会把它们寄给你。”

因此，到2020年，我们将处理大约50万份样本，我们将能够重建这种病毒进入美国的过程，并几乎每天观察这种病毒的流行是如何在全美范围内转变、增长、下降和再次增长的

现在我们正在回顾时间，但我想做的就是陷入困境，以便我们实时地进行。然后我们将能够讲述一个可能已经拒绝了国家的病毒测试计划的总督，我们的监测系统正在开始今年早期看到新的流感病例，或者我们正在检测到很多新的流感针对莱姆病的抗体，看起来这将是一个非常糟糕的一年，或者是Zika，无论病毒还是病原体可能是什么。

它也可以仅用于大流行检测，而是提供一种允许人们说的全新数据流“真的有良好的证据表明存在犀牛在您的社区中移动。”那么，如果你是父母和你的孩子生病了，你可能想知道：你的孩子有流感吗？你的孩子有腺病毒吗？新冠病毒？rhinovirus？RSV？每个人都需要不同的关注程度。

所以也许你打开你的手机，一个应用程序说你的社区，你的邮政编码，过去一周有很多鼻病毒，几乎没有流感。所以你可能会说，“看，孩子，你会很好。你很可能有鼻病毒，如果你没有变得更糟，我们真的不必采取行动。”

我认为它就像天气系统一样。现在我们看着我们的手机，如果它说它会下雨，我们带上雨伞。我们不等到它开始下雨。我们先发制人地与我们一起工作。

宪报：因此这两个功能将由对新病原体的侧面监测和更常规的病毒 - 或在您所在地区发生的传输状态的常规状态？

米娜：那是对的。它将提供双重目的。也许整个计划可以由用户资助或类似的东西资助。我不知道。我只是认为有办法可以制作它。坦率地说，它应该由政府资助。这种大流行是我们经济的16万亿美元。如果政府将20亿美元的努力投入了这样的努力，并且有机会在未来停止重大扩张新的大流行病毒，这是值得的投资。潜在的好处极大地超过了财务风险。

公报：我们谈到了一个全球监测系统，但您还提到构建公共卫生基础设施，以便在未来的大流行前后避免。这看起来像什么？

米娜：没有其他2020年，我们需要把一些东西放在适当的地方。首先真的是一本剧本。科学不是不可变的，但科学比政策制定者更标准。我们不应该是银行或管理 - 某些人可能比其他人更科学。没有理由我们无法预料到这一点并提出一个戏剧，每个政策制定者，无论是州长，总统还是总理，都应该能够打开和说，“好的，这是一种似乎正在传播的病毒非常容易与雾化传播。它有一个距离两个人的r左右;它似乎没有太多的粉体传播蔓延;它是一个冠状病毒。现在是如何处理这个的方式？“

我们应该有那些写的剧本，以便在发生这种情况下，我们可以按下一个按钮并说“好的，这些是我们需要的东西。这些是潜在的良好方法。这些是我们要去的工具需要。”

公报：这是一个可以运行的过程，至少最初，独立于政治领导者吗？与政治绝缘？

米娜：我这么认为。我们应该从这种大流行和特朗普总统中学习的一课是，尽管我们认为具有人类最大利益的科学家将是主要的努力，但在本总统中没有发生。我们应该有一个独立的危机组，不包括政治任命。他们可以说，“这是严肃的。”它可能是一群不变的顾问 - 而不是疾病委员会，因为CDC有其日常持续的工作 - 可能每两年旋转每两年，就像一个科学家的国民守卫。它可能是一个小组，也许只有20或30个在呼吁威胁时回应。

公报：强大的公共卫生系统看起来像什么？这与我们现在有什么不同的情况如何？

米娜：我会从传染病的角度回答这个问题，因为更广泛的公共卫生问题是巨大的，包括营养，吸烟等许多东西。但它意味着优化系统，以帮助最多的人，即使以牺牲个人为代价。公共卫生工具，无论疫苗，测试或侧视和面具，都需要在人口的背景下进行评估，而不是个人风险。

这需要一切全新的思维方式，我想开始一个名为公共卫生工程的新领域，因为最终，必须设计对爆发的反应。这是一个很大的不同。医学是患者和医生之间的一对一互动。这不是一个冷工程问题。公共卫生是。它确实包括对社会结构和信仰系统的考虑，但这些是优化问题的一部分。

宪报刊登：这种公共卫生的想法有时与个人幸福的冲突我们有奢侈品遗忘的东西，因为我们驯服了这么多传染病？

米娜:当然。在几十年甚至更久的时间里，我们从未以任何真正的方式在我们的海岸上应对逆境。我们已经忘记了集体行动意味着什么。第二次世界大战是一个很好的例子，当我们说，“我们必须共同努力。”我们必须优化我们的应对措施。”第二次世界大战结束时，我们每60分钟就派出B24轰炸机。如果我们试图优化每个人的安全和幸福而不考虑人口水平的反应，这将是难以理解的。

如果您更进一步回来，船上船上，您将烧掉船舶和隔离每次乘客。你做了无所畏惧，因为我们想要的最后一件事是为了这个东西蔓延到人口。我们已经前进了，但今天我们的问题是病毒是一样的。它不在乎。病毒不觉得我们的情绪。这不是我们可以谈论的敌人。我们不能用钱贿赂病毒。这是完全无情的。除了控制它之外，我们无能为力来控制它。我想我们已经失去了所有的感觉。

我们在这个国家很擅长生物，医学。我们能够在几个月内从零到完成疫苗的第三阶段试验。但我们完全失败了——在这个国家和许多国家都是如此——没有真正做好公共卫生工作。我们做了所有昂贵的生物制品;我们做了所有让人们获得信任的奇妙的事情，所有医生的事情，所有技术的事情。但是当涉及到疫苗的规模和分发时，没有人想到公共卫生干预的部分。

这是完全的事后思考，但它是最重要的部分。所以我们需要一个全新的领域以全新的方式思考公共健康优化。我们需要工程师到现场。

公报：你如何到达人类行为的一部分？让人们做什么科学和公共卫生告诉我们将工作？

MINA：政府做得严重的一件事是忽视公共卫生。我们向公众传达公共卫生的方式需要改变。它需要与Joe Camel和Marlboro Man，Doritos和Coca-Cola的竞选活动相提并论。当它是为了获利，我们有巨大的行业，专注于如何让人们做某事他们不知道他们想做的事情。有大量的心理学进入那些广告活动和那些消息传递活动。为什么令人惊叹的工具只留给人类人群的不利事项？对于通常不会让人更健康的盈利事项？

宪报:这可能是你们公共卫生工程的一个通信方面吗?

MINA：是的，这一切都需要考虑。快速测试的蔓延的问题是人们说，“好吧，人们不会知道如何使用它们。”好吧，如果他们在每个杂志的背面看到它，他们会知道如何使用它们，他们看到了新闻锚和情景人的人在家里做了一个covid测试。它绝对需要成为我们将来解决淫乱的整体方法的一部分。我们不应该猛击营销。我们应该将数十亿美元倒入麦肯和科卡尔卡尔的品牌机构。我们应该付出很好的支付公众对公共卫生，教人们。没有理由为什么我们不能这样做。考虑到现在，鉴于这种大流行的背景，我们将是每一美元的每一美元，可能是我们在迄今为止的最佳投资回报。

宪报:对于今天这一代的孩子和年轻人来说，这将是他们生命中形成事件的一个机会吗?他们可能是那些得到这个信息的人，即使他们的长辈是blasé。

MINA：我认为，即使它正在通过技术彼此参与，迹象表明迹象表明新一代人民更加竞争。我希望很多人对公共政策，传染病动力学和流行病有兴趣。进入传染病和大流行研究的兴趣今年在年轻人中飙升。无论如何，在我身边，有一些年轻人的军队 - 以及一些老年人 - 在这种情况下，在这种情况下，在这种情况下，我和这种快速测试的想法，建立了在线建立基层竞选。看到能量一直很令人振奋。

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这个故事发表了礼貌哈佛大瞪羚哈佛大学官方报纸。对于额外的大学新闻，访问哈佛。