社区卫生工作者干预减少了医院入院

一项将社区卫生工作者(CHWs)与马萨诸塞州总医院(MGH)收治的患者配对的临床试验发现，干预组参与者在30天内再次入院的人数少于对照组参与者。出院后短期康复的效果显著，但出院回家的效果不显著。这项研究是同类研究中为数不多的一项，发表于Jama Network开放．

“这些结果表明，CHW干预可能有助于减少医院入伍和改善预防保健在一些临床复杂的病人在一个责任的护理组织中，“领先作家Jocelyn Carter，MD，MPH，MGH医学部的调查​​员MPH说。

医院入院已被确定为主要贡献者医疗保健费用，占美国保健支出的三分之一。30天的入院是常见的，大约27％的成年30天的阅约度估计是可预防的。以前的研究已经确定了诸如医疗复杂性和健康的社会决定因素的因素，这是有助于风险重新接纳．

虽然社区卫生工作者是少数几个在改善临床和社会复杂人群的结果方面显示出令人信服的结果的干预措施之一，但大多数CHW研究集中于基于疾病的队列。出院时CHW干预的研究没有得到充分利用，先前的试验结果也不尽相同。

在这项试验中，CHWS培训，培训了临床状况的基本知识，提供了健康教练和连接患者，以特定的低廉，无成本资源（例如，食品，运输，住房相关）贡献差距。利用励志面试和心理社会支持的框架，CHWS试图加强患者与初级保健的联系，同时解决其未满足的需求。为了测试CHW护理交付对30天的群众在批量普通普通的批评组织内保险的30日入院的效果，278名参与者随机接受通常的关注以及30天的CHW干预和273名参与者被随机分配给普通的照顾。MGH团队成员于2017年至2019年从六个内科单位注册了患者.CHW在出院之前遇到了医院的参与者。

在分析的550名参与者中，平均年龄为70.1，48.4％是妇女，70.5％是Medicare保险。所有试验参与者在前12个月内有三个住院治疗。总体而言，24.5％的控制和21.7％的干预参与者被解除为康复平均入住时间为3.9天。

只有12.6%的干预组参与者在出院后的30天内再次入院，而对照组为24.5%。然而，Carter和她的同事们注意到，从统计学上看，出院后接受康复治疗的患者的再入院率显著降低，但直接出院的患者则没有。出院后接受康复治疗的干预组与对照组相比，再入院率下降了32.3% (5.0% vs 37.3%)，而出院后则下降了5.7% (14.7% vs 20.4%)。此外，与对照组相比，干预患者错过约会(22.0% vs. 33.7%)和急诊就诊(11.2% vs. 16.8%)的情况更少。

虽然干预效果在出院后接受短期康复治疗后回家的患者中可见，但研究人员指出，先前的研究显示，出院后患有复杂并发症的患者的再入院率显著提高，从28%到75%不等。卫生保健工作者可以通过解决从康复到家庭过渡期间未解决的医疗和社会问题，改善患者、康复工作人员和出院后初级保健提供者之间的沟通，对这些数字产生积极影响。卡特指出:“令人惊讶的是，出院康复的患者30天再入院率显著下降。这是一个有限的干预措施显示改善结果的人群。我们还需要进一步的研究来研究为什么会看到这种效果，以及哪些患者从CHW干预活动中受益最大。”