新模型有助于预测高危患者的心脏病发作

今天发表在《医学杂志》上的一项研究称，分析导致心脏病发作的障碍背后的作用力量对于识别有这些事件风险的患者至关重要eLife．

研究结果表明，将这种生物力学分析引入临床实践可以让心脏病学家通过模拟患病血管内的压力分布来预测患者未来的心脏病发作。

一个心肌梗死心脏病，通常被称为心脏病发作，发生在血液供应到心脏被血凝块或类似的阻塞。随着时间的推移，脂肪沉积物(脂质)的积聚在心脏动脉中形成斑块。如果斑块破裂时，会形成血凝块阻塞动脉，导致心脏病．

先前的研究已经确定了这些脂质沉积物的一些特征，这些特征使它们具有很高的破裂风险。这些研究包括检查死于梗死的患者阻塞的冠状动脉，或者使用特殊的成像技术从内部观察这些血管。但斑块破裂的确切机制，尤其是其背后的作用力量，仍然不清楚。

“这可能会限制我们在这些高风险脂质沉积引起心肌梗死之前识别和治疗的能力，”Andrea Milzi说，他是德国亚琛工业大学医院心脏病科的医学博士，与Enrico Domenico Lemma(德国卡尔斯鲁厄理工学院)和Rosalia Dettori(亚琛工业大学)共同撰写了这项研究。“我们想分析导致斑块破裂的力量，同时考虑到单个患者的心脏血管及其所有特征。这很重要，因为它可能允许对血管进行深入分析，即使是由于多种因素的结合，也特别容易发生心肌梗死。”

Milzi和他的团队首先收集了20名患有2型糖尿病并患有稳定冠状动脉疾病或急性心肌梗死的患者的冠状动脉斑块的高质量图像。亚琛工业大学医院心脏病科主任Nikolaus Marx说:“这些分析对高风险的2型糖尿病患者尤其重要。”这些图像是用光学相干层析成像(OCT)是一种成熟的血管内成像技术，由于其极高的分辨率，可以以高分辨率描绘心脏结构。

该团队在亚琛工业大学医院心脏病科对所有20名患者进行了冠状动脉介入治疗前的OCT检查。在这些图像的基础上，他们生成了针对特定患者的冠状动脉斑块重建，并以此为基础分析了应力集中作为斑块破裂的可能预测因素。

分析这些重建的生物力学使他们能够预测斑块破裂的存在，因为他们的OCT图像显示，与未破裂的斑块相比，破裂斑块中的应力集中明显更大。此外，通过强调动脉内的应力集中，他们的分析还指出了可能发生破裂的确切位置。“换句话说，施加在斑块浅层上的力在斑块破裂中起着关键作用，进而导致心肌梗死，”亚琛工业大学医院心脏病科顾问、该研究的联合高级作者塞巴斯蒂安·里斯说。

“我们的试点研究亚琛工业大学医院心内科顾问、资深合著者Mathias Burgmaier补充说:“该研究是假设生成的，并表明基于oct的血管壁内力分析是一种可行的工具，可以对冠状动脉病变进行特定患者的生物力学评估。”“在临床实践中纳入这样的分析可能最终会改善冠状动脉疾病的治疗，使心脏病学家通过观察病变血管的应力分布(以及其他因素)来预测未来的心肌梗死。然而，在我们将其应用于临床实践之前，这种方法首先需要自动化并在更大规模的前瞻性研究中得到证实。”

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