快速、高灵敏度肌钙蛋白T检测方案在一年内的结果没有改善
根据美国心脏病学会第70届年度科学会议上发表的一项研究，使用更敏感和更频繁的血液测试来指导有可能心脏病发作症状的低风险患者的治疗，导致患者更早出院，接受更少的心脏压力测试，但一年后并没有改善患者的预后。事实上，接受这种更敏感和更频繁的血液检测方案的患者，在一年的随访期间，与接受常规血液检测结果的患者相比，更有可能发生心脏病发作或死亡。
肌钙蛋白是在心当心肌受损时释放到血液中的肌肉。当病人因胸痛或其他症状去医院急诊室时，临床医生会检测血液中的肌钙蛋白。虽然在血液中检测到肌钙蛋白可能是患者心脏病发作的信号，但其他心脏问题，包括心力衰竭或心房颤动，或肺部血液凝块或肾脏疾病等状况也可能导致肌钙蛋白水平升高。
澳大利亚阿德莱德弗林德斯大学心脏病学教授Derek Chew说:“我们想知道，在零/一小时重复测试方案中，向医生提供更多关于肌钙蛋白水平的信息是否会改变他们管理患者的方式，以及这些变化是否会导致结果的改善。”Derek Chew是医学学士、公共卫生硕士、博士，也是该研究的首席研究员。“我们发现，在快速重复测试方案中使用高灵敏度肌钙蛋白，并建议后续患者管理，可能改变了医生管理患者的方式，但这并没有带来更好的结果。”
更新的、高灵敏度的实验室检测现在通常用于测量血液中两种类型的肌钙蛋白，即肌钙蛋白T和肌钙蛋白I。这项随机临床试验使用了一种方法，可以检测到肌钙蛋白T的水平低至每升5纳克(ng/L)。相比之下，较老的、灵敏度较低的肌钙蛋白测试只能准确检测到低至29 ng/L的肌钙蛋白水平。Chew说，很少有随机对照试验研究使用更新、更敏感的肌钙蛋白测试是否会给患者带来更好的结果。
这项研究涉及3378名患者(中位年龄59岁，53%为男性)，他们因胸痛或其他可能的心脏病发作症状前往南澳大利亚州四个大都市中心的急诊室。如果患者的初始心电图结果符合条件，他们就有资格参加这项研究电信号在心脏方面，没有明显的迹象表明他们正在经历心肌血液供应不足。
参与者被随机分为两组。标准护理组的参与者在到达急诊科时接受了肌钙蛋白测试，三小时后进行了第二次测试。根据当时的实践标准，治疗医师对低于29 ng/L(即较不敏感的肌钙蛋白测定水平)的检测结果不知情，随后的护理由治疗医师自行决定。
在干预组，参与者在到达急诊科时也接受了肌钙蛋白测试，但他们在第一次测试一小时后接受了第二次测试。提供给医生的结果是无盲的，允许他们看到肌钙蛋白结果下降到5 ng/L的水平(即高灵敏度肌钙蛋白测定水平)。根据最初的高灵敏度肌钙蛋白测试结果和一小时内肌钙蛋白水平的变化，参与者被分为“排除”、“确定”或“进一步观察”心脏病发作，并根据他们的类别提供后续护理指导。这项研究的主要终点是在12个月的随访期间发生心脏病发作或任何原因死亡的时间。
3,270名参与者获得了随访数据(108人在12个月内退出了研究)。92%的参与者，两次初始肌钙蛋白T检测均低于29 ng/L。干预组的患者比标准护理组的患者出院早，接受的压力测试(评估心脏在运动中的表现)更少，血管造影(使用x射线评估心脏动脉的血液流动)略多。
总的来说，研究人员发现，在12个月的随访期间，两组患者的心脏病发作或死亡人数没有统计学上的显著差异。然而，在最初的患者子集肌钙蛋白水平低于29 ng/L，干预组3.7%的患者在随访期间发生心脏病发作或死亡，而标准护理组为2.3%。这一差异相当于这部分患者心脏病发作或死亡的风险增加了60%。
“这一发现可能意味着，使用零/一小时高灵敏度肌钙蛋白T检测方案观察到的实践变化——更少的压力测试和略多的血管造影——可能与死亡或心血管疾病风险的增加有关心脏病在12个月内，”周说。“然而，这一发现有可能是偶然发生的，因此应该谨慎解释。总的来说，这一发现可能标志着功能测试(如压力测试)的持续效用，以及在大量低水平人群中重新考虑下游调查和治疗的必要性肌钙蛋白海拔。”
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