农村、贫困地区和西班牙裔妇女的产前心脏缺陷检出率较低

根据今天发表在美国心脏协会旗舰期刊上的一项新研究，如果一位母亲生活在农村、生活在社会经济地位较低的社区或者是西班牙裔，那么她出生前就不太可能发现严重的心脏缺陷(先天性心脏缺陷)循环．

在出生前诊断心脏缺陷会降低婴儿死亡率，提高促进治疗的准入，提高神经发育成果，并降低出生后婴儿脑损伤的风险。

"The benefits of prenatal diagnosis for heart defects have been recognized for years, yet prenatal detection occurs in less than 60% of congenital heart disease cases in many U.S. regions," said the study's first author Anita Krishnan, M.D., an associate professor of pediatrics and associate director of echocardiography at Children's National Hospital in Washington, D.C.

“这是最大的研究之一，以确定有患有错过产前筛查和先天性心脏病诊断的风险的特定群体之一，”她说。“通过这些条件，分钟可以产生差异，产前规划允许在出生之前，期间和之后改善护理。”

研究人员评估了来自美国和加拿大的21个心脏病学中心的1,800名婴儿的数据，以确定产前检测的伟大动脉的产前检测是否存在关系hypoplastic左心综合征还有社会经济、种族/民族和地理因素。

先天性心脏缺陷是一出生就存在的心脏疾病。根据美国心脏协会的心脏病和中风统计数据——2021年更新，估计每年至少有4万名婴儿会受到心脏病的影响先天性心脏缺陷在美国。至少有18种不同类型的先天性心脏缺陷被确认，还有许多附加的解剖变异。

大动脉转位发生在两条主动脉离开心脏时，占先天性心脏缺陷的2.6%。左心发育不全综合征涉及左心发育不全，约占所有缺陷的0.3%。

该研究重点关注胎儿和婴儿的临床资料，2012年和2016年在胎儿心脏社会的参与机构之间进行首次评估，这是一个非营利的多中心研究合作，其使命是推进胎儿心血管护理和科学领域．研究人员定义产前检测具有胎儿超声心动图 - 一种使用高频声波或超声波的测试，以查看胎儿心脏的结构和运作。根据美国超声研究所在医学研究所的指导方针提到胎儿超声心动图，或者如果在第二个三个月超声检查中怀疑异常，则为各种孕产妇或胎儿病症。克里希南解释说，大多数病例是由于疑似心脏病而不是胎儿超声心动图的常规适应症之一。

通过心脏四个腔室的超声心动图成像来识别Hypoplastic左心综合征;然而，作者指出，检测伟大动脉的转子需要对产前超声波筛查的额外视图，并且可能更难以检测到prenoplastic左心综合征的原因。

社会经济和居住信息来自母亲的联邦普查数据，距离心脏病中心的距离来自母亲第一次产前检查时的地址。对于美国患者，社会经济社区地位的四分之一被认为是家庭收入中位数;中等家庭价值;高中毕业生的社区百分比;大学毕业生的社区百分比;社区居民从事行政、管理或专业专业职务的比例;以及获得租金收入的家庭比例。

在加拿大患者中 - 来自艾伯塔省和安大略省社会经济地位的是从与文化身份，环境污染物，环境不公正研究和剥夺指数相关的22个变量计算，这是健康社会不平等的标志。然后转化这些因素以与美国四分位数相当。

该研究表明，在出生前诊断出约92％的Hypoplastic左心综合征病例和58％的巨大动脉病例的转置。然而，患有胎儿胎儿迁移的女性中出现了重大的社会经济和种族和种族差异。

“母亲在社会经济地位最低的邻居中占据了巨大的动脉的产前诊断的母亲比生活在最富裕的社区的母亲的产前诊断的可能性高达22％，”Krishnan说。“虽然研究结果并不完全令人惊讶和临床经验共鸣，但协会的力量令人惊讶。”

其他调查结果包括：

• 与非西班牙裔美国人的母亲相比，美国的西班牙裔民族与大动脉转置的产前检测的可能性降低了15％，而且在农村地区生活有关的是产前检测的产前检测的可能性22％有关与生活在更多城市地区的母亲相比，大动脉。
• 在加拿大的患者中，与心脏病学中心的距离更长的距离与低质血管左心综合征的产前检测率相关 - 那些驾驶超过135英里的护理率为24％，可能检测到大动脉的转子的可能转子减少24％。
• 较低的社会经济状况关于诊断美国和加拿大孕妇的孕妇诊断产前先天性心脏病的四周延迟有关。

两国先天性心脏病的护理标准相似，与加拿大相比，美国的一些协会在美国相比，医疗保健被公开资助和可供所有加拿大公民或永久居民提供财政限制的居民。“这表明与不同的医疗保健系统有关的因素也可能在筛查和诊断的率上发挥作用，”克里希南说。

“虽然先天性心脏病的产前检测率低于他们应该在董事会中较低，但有醒目的社会渗透和地理差异，”她说。“通过外展和潜在的远程医疗，”加强心脏病学和手术中心的关系以及本研究中发现的人群，可以改善这些社区内的产前检测率。

“对三级护理中心的远程监护中心可以改善检测的及时性以及整体检测率，但可能不是唯一的解决方案，”克里希南继续。“也需要进行亲自的协作或咨询。正在进行的关于参加远程医疗和互联网的社会经济障碍的研究，目前正在马里兰州农村的飞行员工作。成功实施远程医疗需要投资硬件，教育超声波制作和建立安全基础设施，使远程医疗更容易执行。“

该研究创建了一种新的数据变量注册表，这些数据变量不可能使用通常不包括链接母体和儿科记录的产前护理信息。显着的限制是，该研究仅包括在21名参与胎儿心脏病学中心之一收到护理的患者。

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