创伤后应激障碍是过度治疗?

一些临床医生担心，自20世纪80年代末以来，创伤后应激障碍(PTSD)的诊断在整个西方社会都在上升。这是正确的吗?如果是这样，PTSD的真实发病率真的失控了吗，还是只是被过度诊断了?

专家们在讨论这个问题英国医学杂志这个星期。

创伤后应激障碍是一种严重而罕见的疾病严重的创伤诺丁汉大学的John Tully和伦敦大学国王学院精神病学、心理学和神经科学研究所的Dinesh Bhugra认为，但它已经成为一个涵盖了其他疾病和对压力的正常反应的总称。

据估计，目前美国的终生人口流行率约为7%(2600万例)，其他高收入国家为5%。在英国，据估计，13名青少年中就有1名患有PTSD, 4%的新生儿中有母亲患有PTSD。

他们承认，在军事环境和发展中国家，由于精神病资源有限，PTSD可能被诊断不足。但在其他地方，他们认为创伤后应激障碍通常与对困难情况的正常反应混为一谈，这导致了服务机构做出这一诊断的压力增加。

“把压力和创伤——以及把创伤和创伤后应激障碍——混为一谈已经很普遍了。这是对过度诊断最有说服力的解释，”他们写道。

他们表示，其他因素，如“薪酬文化”的作用和“创伤行业”的既得利益也可能涉及其中。另一种可能是，精神病学和社会对创伤有了更多的理解，因此对诊断和治疗的界限有了更灵活的定义。

然而，他们认为这种方法在公共卫生水平上是有问题的，“资源是有限的，必须在某个地方划出一条线，以确定症状的水平符合标准。”

他们警告说，误诊为创伤后应激障碍还可能导致其他更常见的情况，如抑郁症、焦虑症和人格障碍得不到适当的治疗，而轻视创伤后应激障碍则可能导致日常生活的医疗化，贬低恢复力和保护性社会因素。

“在此基础上，我们必须重新诊断创伤后应激障碍，因为它是一种对灾难性事件的深刻而严重的反应，而不是对创伤或日常生活的一系列反应，”他们总结道。

但国王学院的IoPPN和南伦敦和莫兹利NHS基金会信托的斯蒂芬妮·刘易斯、萨拉·马卡姆和杰拉德·德伦南表示，有令人信服的证据表明，创伤后应激障碍更容易被误诊，这令人担忧。

他们清楚地描述了创伤后应激障碍的具体标准，并表示，关于这些标准被过于松散地应用于越来越多的人的传闻根本没有得到有效研究的支持。

相反，他们指出，有证据表明，在符合PTSD标准的成年人中，不到一半和五分之二的年轻人曾向任何卫生专业人员寻求过帮助。

“这些发现与我们的专业经验相吻合，PTSD患者通常很难寻求帮助，例如，因为逃避症状，担心耻辱，或害怕可能没有帮助有效的治疗,”他们写道。

他们补充说，更重要的是，只有一小部分接受医疗服务的PTSD患者得到了诊断。

他们警告说，这种诊断不足令人担忧，因为符合PTSD标准的成年人企图自杀的可能性是同龄人的六倍多，而患有PTSD的年轻人自杀的可能性是没有PTSD的同龄人的10倍。然而，有充分证据表明治疗是有效的。

因此，他们认为，有一个强有力的伦理和经济理由来减少PTSD的诊断不足。需要确定和克服获得医疗保健和承认创伤后应激障碍的障碍，同时必须增加治疗的可获得性。

他们总结说:“现在优先采取这些行动可能被证明特别及时，因为COVID-19大流行可能加剧了PTSD的诊断不足。”

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