术前常规检查虽然价值不高，但仍很常见

在接受手术之前，病人通常要经过一系列检查:血液检查，有时是胸部x光检查，也许是测量心肺功能的检查。

事实上，大约有一半的患者，他们在2015年间密歇根州的三个常见的外科手术中的一个患者中的三个常见的手术中的一个患者，预先收到了至少一个常规测试。

这是根据一项新的研究得出的结论贾马内科从密歇根州密歇根州密歇根州的价值增强（Mprove）和密歇根价值协作方案之间的合作，是一种侧重于改善医疗和外科素质的全州主动性。

然而，大量证据表明这一点术前测试低风险手术通常是不必要的。

最多，它的昂贵且通常不会改善患者的结果。在最糟糕的情况下，它可以导致更多的侵入性测试和延迟手术，这可以创建如果测试未完成，可以创建可能避免的并发症。

"There aren't that many areas in medicine where the data is pretty definitive that something is low-value," says Lesly Dossett, M.D., the division chief of surgical oncology at Michigan Medicine and the co-director of MPrOVE, "but preoperative testing before low-risk surgeries is certainly one of them."

测试如何开始 - 以及它的持续为什么

19世纪下半叶，现代外科仍处于起步阶段。

麻醉是新的，甚至轻微的手术都没有常规。因此，研究人员使用测试来评估其患者的身体健康，并在运营过程中衡量其并发症的风险。

“可能是一些测试确实减少不良事件的时间，”Dossett说。“但是现在，手术 - 并发症的速度已经如此之大，因此很多这些测试不一定有助于。”

其他人同意她的看法。

从美国外科医生学会、普通内科医学会到美国麻醉师学会等专业组织已经确定，常规的术前检查是一种低价值的护理，应该尽可能减少。

2012年，美国内科医学委员会基金会(American Board of Internal Medicine Foundation)甚至发起了一项名为“明智选择”(Choosing wise)的活动，促进医护人员和患者就不必要的医疗检查和程序进行对话。

但是，将近十年过去了，术前检查仍在继续。

在U-M研究中约有40,000名患者，患有手术，以除去胆囊，修复腹股沟疝，或去除癌症乳腺组织，接近第三个或以上的第三个或多次预先测试，约13％有三个或更多。

最常见的测试是全血计数、心电图和基本代谢测试，所有这些在手术前都不是必要的。

"It's one thing to say that this is well recognized in the literature," says Hari Nathan, M.D., Ph.D., who happens to be the division chief of hepato-pancreato-biliary surgery at Michigan Medicine as well as the director of the MVC, "but it's a different thing to put it in the hands of the clinicians who are at the bedside in an easy-to-read, easy-to-understand and convenient-to-carry-around format."

在单独计费的访问中具有完整病史和身体的患者更有可能具有术前检测，那些年龄较大或具有多于一种医疗状况。

“我可以看到后两个因素在背后，假设给了做更多测试的压力，”尼古拉斯·伯林，医学博士，公共卫生学硕士，密歇根医学整形外科住院医师和该研究的第一作者说。“这并不是说存在一个年龄阈值或每次都需要进行术前检测的共病。没有。”

研究人员说，少数属于这些类别的人可能会受益于这些测试，尽管难以确切地知道基于此数据的究竟是多少。然而，当他们调整模型以解释该问题时，他们仍然发现过度使用测试。

这些数据还显示，不仅63家被研究的医院在测试方面存在很大差异，而且卫生系统内部的相同程序也存在很大差异，这表明需要进行更多的研究，以进一步挖掘问题的根源。

“我们有更多的工作要做，以找出是什么导致医院内部和医院之间的这些差异，”柏林说，他也是密歇根大学医疗政策和创新研究所的国家临床医师学者。“这是给其他项目发出的信号，在未来，improve和全州范围内的质量协作机构将更多地使用实地方法。”

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本研究代表了密歇根州价值协作和Mprove之间的首批伙伴关系之一，IHPI和密歇根药物的合资企业试图通过研究和分析来优化患者护理，提高质量，并展示密歇根药物的护理价值。

在过去，迈克洛夫致力于减少在密歇根州医学的白内障手术前减少术前访问和测试，但其领导人希望扩大他们的研究范围，包括其他程序和更多医院。

MVC是一个理想的合作伙伴，所以由密歇根州的蓝色横向蓝盾资助，该倡议允许在密歇根州的90多家医院和40个医生组织进行比较他们的数据并确定最佳实践以及改善的机会。

“这是在MVC的罢工区中正好的东西，与Mprove的使命非常适合，”Nathan说：“我们刚刚努力解决这个问题。”

限制术前检测是MVC的两个标志性项目之一，Nathan已经开始与地区卫生系统开会解决这个问题。

“一些医院经常通过术前诊所发送患者，这代表了一种以非常有针对性的方式移动针头的方式，只是通过影响在该诊所的设置中排序的内容，”他说。“在其他医院，没有这样的诊所，个别外科医生和/或麻醉师正在订购测试，以便可能需要不同的方法来获得更多遵守指导方针。”

“但我喜欢看到变化，因为当我们看到变化时，这意味着有机会彼此学习，”他补充道。

Dossett说，减少术前测试的挑战是减少术前测试的收入，这意味着没有经济动力，Dossett说。但是，内森说，根据他与当地卫生系统的互动，他认为这一领域的变化有一个胃口。

他说:“最终，我们都认识到，作为一个社会，我们需要找到控制医疗成本的方法。”“这符合所有人的利益。即使在你的资产负债表上，你认为做更多的测试只是为了赚钱是有意义的，但作为医疗提供者和国家，这是没有意义的。这是不可持续的。当我们与会员交谈时，每个人都明白这一点。”

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