改善心房颤动的检测可以预防致残性中风

一项临床试验检查了两种设备在缺血性中风患者中监测和检测心房颤动(AF)或不规则心跳的效果——一种是监测超过12个月的植入式设备，另一种是监测超过30天的外部设备——发现植入式设备在检测心房颤动方面的效果是三倍以上，并且两者都比加拿大阿尔伯塔省目前的护理标准有显著改善。

由阿尔伯塔大学和卡尔加里大学的研究人员联合领导的栓塞后节律检测与外部监测(PER DIEM)研究今天发表在杂志上《美国医学会杂志》．这些发现预计将显著改变临床医生如何在阿尔伯塔省患者中寻找房颤的实践缺血性中风．

“我们知道，(目前的监测方法)在从这项研究中发现心房纤颤的效果不如预期，因为无论研究的哪一组患者，我们都多发现了5%到15%的心房纤颤，”中风神经学家和亚利桑那大学医学副教授布莱恩·巴克说。“我们在研究中发现，即使在他们接受了标准的心脏监测之后，仍有很多患者未被检测出心房颤动。”

在阿尔伯塔省，大约四分之一的中风是由心房颤动引起的。对于已经经历过缺血性中风(一种由向大脑供血的动脉堵塞引起的中风)的患者来说，早期发现它是预防进一步致残性中风的关键。如果心房颤动被检测到，临床医生有治疗方法——主要是血液稀释剂——可以将中风的风险降低近70%。

在阿尔伯塔省，房颤的标准测试是24小时心电图监测。在PER DIEM试验中，300名患有中风的阿尔伯坦患者被随机分配到两种可以长时间监测房颤的新设备中的一种。这项研究表明植入式装置比30天监测的人多三倍(15%比5%)。所有参与临床试验的新发房颤患者都开始使用血液稀释剂。

研究报告的合著者、卡尔加里大学神经学教授、阿尔伯塔卫生服务心血管和中风战略临床网络中风高级医学主任迈克尔·希尔说:“我们没有想到，随着记录时间的延长，我们会得到如此显著的增加，尽管这在直觉上是有道理的。”“大多数人怀疑检出率只适用于缺血性中风的某些亚型。这项研究表明，这种理论是不正确的。”

“我们相信那些被确诊的病人心房纤颤现在，在他们的余生中，未来中风的风险将会低得多，”巴克补充道，他也是亚利桑那大学神经科学和心理健康研究所的成员。

参加试验的患者之一是诺曼·梅尔(Norman Mayer)，过去32年来，他一直担任阿尔伯塔省中部坎罗斯社区的市长。梅耶尔回忆说，大约五年前，她感觉不舒服，突然感到疼痛，被送进了急诊科。在检查后，值班医生告诉他，他可能经历了轻微中风。

病情稳定后，梅耶尔被告知进行了临床试验，并可以选择是否参加。在他表示同意后，他被随机分配到接受植入式监测的患者组设备．

梅耶尔说:“这是运气，它的优点是不显眼，戴上(外部设备)对我来说不会有太大吸引力。”“所以我把(植入式设备)塞进了我的胸部。它就在那儿，除了我和我的医生没人知道。

“我猜，这让你感到有点舒服。它没有打扰你。它就在那里，是生活的一部分，”他补充道。“它给你一种感觉，如果出了问题，有人会联系你，让你知道(需要采取什么措施)。”

通过更好的监测，临床医生可能能够诊断出更多的中风后房颤，并大大降低未来致残性中风的风险。根据加拿大卫生技术评估协调办公室(CADTH)的数据，外部设备的管理成本约为每个患者1000美元，而植入式设备的成本通常超过每个患者5000美元。这种植入式设备具有远程监控的额外优势，减少了前往医院的需要——这是艾伯塔省农村地区的一个重要考虑因素。研究小组说，需要进行深入的成本效益分析，以确定提供优质护理的最佳方法，同时为医疗保健系统节省费用。

“中风最大的问题是它会极大地影响人们的生活。如果你有一个健康独立的中风致残的人，他们最终常常依赖他人的帮助。这对病人来说很糟糕，对整个系统来说也很昂贵。如果你能预防每年几次严重的致残中风，就能帮助病人，减轻医疗系统的负担。”

希尔补充说:“这一新证据将有助于指导未来最佳战略的选择。”“对于阿尔伯塔病人，我们需要超越(24小时监测)。但如果系统要为这项技术买单，我们需要更明确地知道病人最终会得到更低的价格中风未来的利率。”

研究人员表示，目前的研究已经显示出这一趋势，但还需要做更多的工作来明确证明这一点。他们希望在未来的研究中解决这些问题。

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