风湿性疾病患者的基线药物使用与COVID-19严重程度相关

由于样本量的限制，以往关于DMARD使用和COVID-19结果的研究结合了几种不同的风湿病和药物，并调查了单一结果，例如住院风险。欧共体为一个收集风湿性疾病患者SARS-CoV-2感染信息的全球项目提供了资金支持。COVID-19全球风湿病联盟医生报告登记册于2020年3月启动，收集患有风湿病和确诊或推定COVID-19的成人数据。

Jeffrey Sparks、Zachary Wallace及其同事的这项分析旨在调查生物或靶向合成dmard的基线使用与一系列不良COVID-19结果之间的关系，特别是在类风湿性关节炎(RA)患者中。治疗包括阿巴西普，利妥昔单抗， JAK抑制剂(JAKi)，白细胞介素-6抑制剂(IL-6i)，肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)。结果按照COVID-19严重程度的1至4分进行评分:1)不住院，2)不需要氧气的住院，3)需要氧气或通气的住院，4)死亡。作者使用分析将每种药物类别与tnfi进行比较。

在1673例发生COVID-19时服用b/tsDMARDs的RA患者中，498例(34.3%)住院，112例(6.7%)死亡。利妥昔单抗使用者比TNFi使用者更有可能间质性肺病(ILD: 11.6% vs 1.7%)和癌症史(7.1% vs 2.0%);JAKi使用者比TNFi使用者更容易肥胖(17.3%对9.0%)。后倾向分数作者发现，与TNFi相比，利妥昔单抗与更糟糕的secovid -19结局的更大几率密切相关。在利妥昔单抗使用者中，42例(18.8%)死亡，而TNFi使用者为27例(3.3%)死亡。使用JAKi还与COVID-19严重程度更严重的几率更大有关。与TNFi相比，服用abatacept或il -6的患者没有更严重的secovid -19严重程度。总的来说，敏感性分析和排除癌症或ILD后的结果相似。

Sparks补充说，自从摘要提交后，数据库被刷新了，所以数字都变了，样本量更大了。主要结论与最初提交的报告一致。

在法国RMD队列中也发现了类似的关于利妥昔单抗的结果。Avouac和他的同事代表一个包括fai2r、SFR、SNFMI、SOFREMIP、CRI和IMIDIATE在内的贡献者联盟报告了研究结果。在1090人中风湿性疾病-以RA-137为主，出现严重的ecovid -19疾病(12.6%)。在对潜在的混杂因素进行调整后，接受利妥昔单抗的患者严重疾病的发生率更高。与轻度或中度感染的患者相比，患有严重covid -19的患者最近接受了利妥昔单抗输注。

在该队列中，89人死亡，总死亡率为8.2%。接受利妥昔单抗治疗的患者的死亡率(20.6%)高于未接受利妥昔单抗治疗的患者(7.4%)，以及符合利妥昔单抗治疗条件的未治疗患者亚组(9.9%)。然而，在对混杂因素进行调整后，接受利妥昔单抗治疗的患者死亡风险没有显著增加，尽管与两组未接受治疗的患者相比，接受利妥昔单抗治疗的患者住院时间明显更长。

到目前为止，这些RA和COVID-19患者的登记结果表明，与TNFi使用相比，基线使用利妥昔单抗或JAKis与COVID-19严重程度更严重相关。在服用利妥昔单抗的人群中，COVID-19不良结局的几率增加，这突出表明迫切需要制定策略来限制其风险，例如优化疫苗接种时间。的全球联盟JAKi与COVID-19不良预后相关的发现是新的，需要在其他研究中重复。