皮质类固醇可能是治疗儿童COVID-19并发症的有效方法
皮质类固醇可能是COVID-19感染后出现罕见但严重疾病的儿童的有效治疗方法。
这是一项针对614人的国际研究的发现孩子们，在新英格兰医学杂志，由伦敦帝国理工学院领导。
研究中的所有儿童在感染COVID-19后都患上了严重的疾病。这种情况被称为儿童多系统炎症综合征(misc)，据认为每5万名感染SARS-CoV-2的儿童中就有1人患病。
这种新疾病也被称为与SARS-CoV-2感染暂时相关的儿科炎症多系统综合征(PIMS-TS)，影响所有年龄段的儿童，但在年龄较大的儿童和青少年中更常见。这种疾病通常发生在感染SARS-CoV-2病毒2-6周后。
该病的特点是持续高烧，常伴有腹痛、呕吐、红眼和红疹。受严重影响的儿童出现心脏炎症，伴有休克和多个器官衰竭。
幸运的是，经过最佳治疗，大多数受影响的儿童恢复得很好。然而，在世界范围内，大多数报告表明死亡率2 - 4%。
一个重要的问题是，一些受影响的儿童患有为心脏供血的动脉(称为冠状动脉)的炎症，导致这些动脉变宽。这也发生在另一种叫做川崎病的疾病中。
这项由欧盟地平线2020计划支持的新研究调查了针对这种情况的两种初始治疗方法:一种称为皮质类固醇的类固醇(如甲基强的松龙)和抗体治疗(称为免疫球蛋白)。这种抗体来自人类血液，已被证明可以减少体内的炎症。该研究还比较了最初的类固醇治疗和免疫球蛋白治疗。
这项研究涉及全球数百名医生，他们将患者的治疗结果信息上传至在线数据库，并不是一项随机对照试验(见编辑注释)。
所有三种治疗(免疫球蛋白、免疫球蛋白联合皮质类固醇和单独皮质类固醇)都能更快地缓解炎症，这是通过一种显示体内炎症水平的蛋白质——c反应蛋白(CRP)的水平来衡量的。
接受治疗的患者CRP下降一半，大约快一天。三种治疗方法在器官衰竭恢复率或进展到器官衰竭方面无明显差异。
死亡病例的数量(2%)太低，无法在治疗之间进行比较，但死亡与器官衰竭的联合评估包括在内，该评估发现三种治疗之间没有显著差异。
然而，当分析仅限于80%符合世界卫生组织misc标准的儿童时，有证据表明，与单独使用免疫球蛋白相比，仅接受类固醇作为初始治疗的儿童2天内器官支持或死亡率较低。
帝国理工学院传染病系的伊丽莎白·惠特克博士是这项研究的作者之一，也是世界上最早发现这种疾病的医生之一，他与帝国理工学院和帝国理工学院医疗保健NHS信托基金的同事一起说:“研究发现，单独使用类固醇治疗的患者与使用类固醇和免疫球蛋白或单独使用免疫球蛋白治疗的患者的结果相似，这表明类固醇可能是一种更便宜、更容易获得的免疫球蛋白替代品。皮质类固醇在世界范围内都很便宜，而免疫球蛋白很贵，而且在世界范围内都很短缺。这是一个在许多低级和低级国家都存在的特殊问题中等收入国家”。
然而，作者强调，没有足够的数据来证明这三种治疗方法在预防冠状动脉瘤方面是等效的。研究中约6%的儿童患有冠状动脉动脉瘤。
帝国理工学院传染病系的迈克尔·莱文教授领导了这项研究，他说:“这项研究是国际合作的一个真实例子，许多国家的儿科医生愿意分享他们的数据和经验，以使有关最佳治疗的重要问题得到答案。”我们的研究发现，使用免疫球蛋白、类固醇或这两种药物的联合治疗都能更快地缓解炎症(并且有相似的进展到器官衰竭或从危重疾病中恢复的速度)，这对全世界的儿科医生治疗这种新疾病的儿童具有很大的价值。作为免疫球蛋白皮质类固醇在许多国家都无法获得或供应短缺，而且价格昂贵，这项研究的发现可能会为那些只能获得皮质类固醇的人提供一些保证，特别是在那些资源有限的国家。
然而，重要的是要注意，我们的研究还没有提供一个明确的答案，是否任何治疗降低风险冠状动脉动脉瘤，因为这种并发症的数量太少了。这项研究正在继续招募患者，我们计划对更多患者进行进一步分析，应该会为这个问题提供答案。”
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