COVID-19作为全身性疾病:这对肾脏意味着什么?

很明显，在大流行的相对早期阶段，SARS-CoV-2会引起广泛的症状;除了典型的呼吸道症状外，患者还伴有神经系统症状(以嗅觉丧失开始)、胃肠道症状、肝脏值升高以及肾脏、泌尿或血液系统改变等。这一发现不仅发生在具有一般器官功能障碍的重症患者身上，这一事实表明，该病毒可能直接导致各种器官的紊乱，即导致多系统疾病。

2020年春季，在大流行刚开始时，汉堡当局下令对所有死于COVID-19的患者进行尸检。这导致了世界上最大的尸检数据库之一，其中收集了所有器官系统的数据。汉堡法医病理学家进行的尸检为许多与器官相关的COVID-19研究项目提供了基础。

由汉堡大学的Tobias Huber教授领导的去年最常被引用的肾脏学研究之一表明，死者体内的病毒载量(以每个细胞的拷贝数来衡量)在呼吸道中最高，在肾脏中次之，其次是心脏和肝脏、大脑和血液中较低的水平。最重要的是，年龄和共病的数量与多器官和肾倾向有关。

总而言之，汉堡的研究表明，SARS-CoV-2感染症状的多样性也可能与病毒感染的器官范围广泛有关。

SARS-CoV-2器官嗜性与急性肾损害的关系

与其他重症监护重症感染或脓毒症患者相比，COVID-19患者的死亡率明显更高急性肾损伤(AKI)(56.9%对37.2%)。需要肾脏替代治疗的患者为4.9%，而同期为1.6%。一项针对5216名患有COVID-19的美国退伍军人的研究显示，AKI的平均发病率为32%，这意味着三分之一的人会出现急性肾损伤。12%的患者需要肾替代治疗(透析)，近一半(47%)的患者出院后肾功能未恢复。“这些都是戏剧性的数字，”汉堡大学的Tobias Huber教授在2021年ERA-EDTA大会的开幕新闻发布会上解释道。“我们从主要的AKI研究中了解到，一些在AKI后肾功能没有恢复的患者随后转变为慢性肾脏疾病。”

AKI与机械通气风险(OR 6.46)、死亡风险(OR 6.71)和住院治疗时间延长(OR 5.56)相关。急性肾衰竭的预测因素包括年龄、肥胖、糖尿病、高血压、肾功能受限(滤过率/ eGFR较低)、男性和非裔美国人。

汉堡Huber教授的团队进行的另一项主要尸检研究探索了肾向性可能与预后独立相关的假设。在与其他研究相似的高共病率的63例尸检中，60%的病例的肾脏中直接检测到病毒。这也与年龄、并发疾病数和男性性别有关。的时间间隔当在肾脏中检测到病毒时，COVID-19诊断与死亡日期之间的时间显著缩短。14天vs 21天)。肾向性也与急性肾损伤的发生率相关:在总共40例患者中，7例无AKI(7例中3例有肾脏病毒感染)，而33例有AKI(33例中23例在肾脏中检测到病毒)。该病毒是从解剖肾组织的小管细胞中分离出来的，随后的细胞感染实验表明，病毒是活跃的，能够复制，在48小时内增加了1000倍。

这些研究共同确定了SARS CoV-2是一种多向性病毒病毒与肾脏的亲和性可能解释了原因肾脏COVID-19患者经常发生损伤。