预防谵妄，增加活动，联系和睡眠
有或没有痴呆症的患者认知能力加速下降是老年人住院治疗最令人不安的结果之一，每年至少有260万美国人受到影响。
但是这种情况，被称为精神错乱据信，高达40%的医院获得性病例是可以预防的，加州大学旧金山分校的研究人员想看看简单的调整是否可以降低发病率，比如避免夜间打扰以促进睡眠，不服用某些处方药，促进锻炼和社交活动。
在2021年6月8日的一项研究中医院医学杂志，研究人员跟踪了大约22,700名50岁及以上的住院患者，他们都曾在同一家医院入院并出院重症监护室在UCSF医疗中心一半的病人在医院实施了全面的谵妄防治护理路径后入院，包括入院时筛查以及每12小时护理轮班期间的筛查。
由于在研究之前没有进行筛查，研究人员无法确认干预措施对谵妄预防的影响。然而，比较干预前后结果的数据显示，住院时间总体下降了2%。值得注意的是，对于大约20%的医学部门的研究参与者来说，患者需要的专业护理较少，研究人员发现住院时间下降了9%，成本节约了7%，平均每次住院减少了1237美元。
一些专科病人对干预反应不大
在内科病房和专科病房的病人之间影响的差异可以解释为前者更有可能受到影响老年病人由于睡眠剥夺、限制和某些药物而患上谵妄的人，加州大学旧金山分校神经学系和威尔神经科学研究所的资深作者、医学博士Vanja Douglas说。“其他患者，如神经病学和神经外科患者，由于近期的脑部手术、癫痫发作或脑炎等因素而出现谵妄，并且不太可能对谵妄治疗途径中的非药物干预产生反应。”
对所有专科患者的干预也导致30天再入院次数减少14%，这表明“有谵妄风险的患者可能没有发展成谵妄，或者干预缩短了其持续时间，”同样来自UCSF神经病学部门和威尔神经科学研究所的第一作者Sara LaHue医学博士说。
谵妄的特征包括思维混乱、不安和躁动，以及对环境的意识下降和从混乱到退缩的注意力变化。与逐渐发展的痴呆不同，谵妄开始迅速，可能由急性疾病和住院引起。75岁以上的听力或视力障碍患者，一直生活在养老院或辅助生活设施中，风险更高。
LaHue说:“与非谵妄患者相比，谵妄患者更有可能消耗更多的医院工作人员时间和生命支持资源，住院时间更长，并出现住院并发症。”
研究人员发现，12.6%的患者(平均年龄为67岁)在入院时出现谵妄，5.6%的患者在住院期间出现谵妄。患者发生谵妄的风险由年龄、病情严重程度、取向和进行简单单词或数学测试的能力来衡量。对于高危患者，研究人员审查了他们的药物，并淘汰或替代了那些“致谵妄性”的药物。他们还修改了夜间作息，以避免受到干扰，开出褪黑素作为助眠药物，在某些情况下，还安排了职业和语言治疗师的咨询，以帮助提高行动能力和认知刺激。
膀胱导尿管，束缚与精神错乱有关
根据LaHue的说法，值得注意的是，膀胱导管被移除，这是预防谵妄的基石。她说:“任何一种系绳，比如膀胱导管或物理约束，都会限制行动，增加迷失方向的风险。”
同样，在所有研究患者中，身体约束的使用都减少了，从干预的前三个月的17.1天/ 1000个患者日减少到12个月干预的后三个月的11天/ 1000个患者日。道格拉斯说:“因此，人们可能会期望更频繁地使用安全人员，并增加相关的成本。”“然而，我们发现，随着干预的进行，安全助手的使用显著减少，同时约束的使用也减少了。”
此外，他们建议护理人员每天与高危患者散步三次，并与他们交谈，帮助他们起床吃饭，确保水一直在他们可以拿到的地方，并通过在他们房间的黑板上写下日期来加强时间意识，晚上放下窗帘，白天打开窗帘。
COVID安全措施可能意味着未来“认知障碍的流行”
虽然这项研究是在大流行之前进行的，但LaHue此后注意到，因COVID-19住院的患者加入了谵妄高危人群的行列。拉胡在去年发表的观点中指出，COVID-19不仅会导致“加剧的炎症状态”，从而增加风险，而且医院为防止病毒传播而采取的积极努力也会加剧这些风险。这些措施包括减少与穿着ppe的临床医生的接触，禁止访客，他们可能通过“鼓励身体和认知刺激，保护他们的亲人不摔倒，倡导他们的基本需求”，在降低谵妄风险方面发挥了重要作用。
LaHue指出，一项研究发现，在手术后出现谵妄的认知正常成年人中，有9.5%在一年内被诊断为轻度认知障碍或痴呆症，这表明即使对那些没有痴呆症的人来说，长期影响也可能至少部分不可逆转。对于医院来说，遏制病毒传播的努力可能导致了附带损害:一场性质不同的流行病。
她说:“除了COVID-19幸存者面临的身体和心理挑战外，这次大流行期间谵妄的激增可能导致认知障碍的延迟流行。”
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