心脏性猝死更容易感染艾滋病毒的人下降
个人感染HIV是白人的两倍多有可能死于心脏性猝死(SCD)与普通人群相比,和更有可能拥有的心被纤维化可能发挥作用的一个因素增加他们对SCD,根据旧金山加州大学的一项研究的新发现。
此外,这项研究表明,三分之一的突然死亡最初归因于心脏导致艾滋病人口因吸毒过量而不是没有明显的药物使用现场的证据。
结果,6月17日出版,2021年新英格兰医学杂志》(NEJM)从后期系统的最新调查,心脏性猝死(SCD)的研究中,出乎意料的突然死亡在旧金山被检查了从2011年到2016年。
帖子SCD的Zian h .曾MD, MAS,心脏生理学和加州大学旧金山分校的医学教授。曾是主要的研究兴趣是发现基因,分子或其他风险因素心脏性猝死——死于心脏疾病的主要原因可以用来预测谁可能是最有可能受益于预防干预措施,如植入心脏除颤器。
在当前的研究中,曾和他的团队整合医学的全面审查和EMS记录完整的解剖,包括组织学和毒理学,发现真正的目标,根本原因的突然死亡的艾滋病病毒。
“我们发现,猝死率大于两倍在艾滋病患者中,“曾说,这项新研究的主要作者。“如果你缩小关注心脏心律失常,造成猝死率在这项研究中高出87%。”
质疑死因
心脏性猝死发生在电气信号的心脏突然出错,心脏停止输送血液。风险因素包括冠状动脉疾病,心脏病,和先前诊断心律失常,但SCD经常杀死患者没有发现风险。
曾首先设想POST SCD当他发现了一个需要更准确地识别心脏性猝死的情况下,他的回顾性研究结果后一个潜在的危险因素基因记录心脏骤停的幸存者不同意一个著名的早期研究中并不好,突发心脏病死亡的调查。
心脏骤停是典型的评估由紧急医疗人员在现场。SCD历来是由世界卫生组织(世卫组织)标准,心脏的原因可能是认为如果死亡发生后的一小时内症状,或死者已经见过前24小时内没有症状。
“几乎所有的这些心脏死亡从来没有被调查,这通常是一个猜测是否突然死亡实际上是由于心脏原因,“曾说。“在我看来,我们没有取得进展到发现的研究工作风险因素心脏性猝死,因为我们之前混合许多进行非心脏疾病的化合物的研究已经假定。”
独特、SCD依靠尸检后和血液测试作为一种黄金标准来评估死亡。每一个心脏猝死须报经法医,但在大多数司法管辖区,尸检已经越来越少见,除了在刑事调查的情况下。曾发起了这项研究与艾伦Moffatt合作,医学博士,法医病理学家和助理法医办公室首席法医的旧金山市、县和临床副教授UCSF医学病理学和实验室。Moffatt解剖每个最初分为心源性猝死的死亡。
其他原因导致的突然死亡的一半
虽然心脏疾病死亡的主要原因在美国,很大一部分是由于镜头分割,从三年前曾研究发现,大约一半的突然死于心脏条件实际上是由于其他原因。
“这是一些发现仍在心脏病学领域。我们不能侵入研究和预防SCD,除非我们知道哪些情况下真正的心脏。”Tseng said. In addition to drug overdoses, actual causes of deaths initially attributed to heart conditions included pulmonary embolism, stroke, infection, diabetic ketoacidosis, gastrointestinal hemorrhage, renal failure, seizures, and aneurysm rupture.
在早期的文章中谈到曾注意到不成比例的死亡人数分为突发性心脏病死亡发生在艾滋病人口。他联系了加州大学旧金山分校的同事Priscilla Hsue,医学博士,首席心脏病的扎克伯格旧金山综合医院和急救中心,和一个领先的专家心脏病感染艾滋病毒的人,和他们一起决定深化调查SCD的艾滋病患者。初步分析,于2012年出版,他们报告说,利率SCD高出4倍以上的人感染了艾滋病毒,但在研究SCDs被约定,不需要假定解剖确认。
在后续分析现在发表在NEJM,加州大学旧金山分校的科学家报告说,假定SCD的艾滋病毒阳性或阴性人群发生的速度每100000人每年53.3与23.7事件,分别。
在艾滋病毒阳性人群中有610意想不到的死亡,包括109例死亡造成心脏按压心脏骤停。审查的医疗和护理人员记录,法医检查,和解剖109例的除了一个指出许多死亡的根本原因。其中,48符合假定SCD的标准,但只有22日的猝死是由心律失常引起的,与关联冠状动脉疾病、损坏或心室扩大或预先存在的心律不齐的疾病。
吸毒过量检测到事后毒理学占16人死亡的艾滋病positive-34假定SCD组的百分比。相比之下,那些艾滋病毒阴性,过量占13%最初归类为SCD的505人死亡。其他non-arrhythmic艾滋病毒阳性患者死亡的原因推测SCD包括肾功能衰竭、感染、出血、糖尿病酮症酸中毒。
在心脏纤维化
Hsue,这项研究的资深作者,说它现在清楚的是,慢性炎症感染艾滋病毒的人坚持即使在设置的有效治疗和抑制艾滋病毒疾病。反过来,这种炎症的临床事件的强烈预测包括总体死亡率和心血管事件,肾脏疾病和神经系统疾病。人与艾滋病毒感染目前已知有明显升高的急性心肌梗死,心力衰竭,外周动脉疾病,缺血性中风相比一般人群。
研究人员还测量了更高水平的间质纤维化在星系团周围胶原沉积的心脏细胞心艾滋病病毒感染者的组织。类似的纤维化淋巴结、肝脏和肾脏已经观察到在以前的艾滋病毒研究。
“我假设这纤维化可能代表一个系统性的影响慢性感染艾滋病毒,“Hsue说。“我们从这项研究的证据也表明,甚至有更高水平的间质纤维化中感染艾滋病毒的患者心脏性猝死的子集,并且那些autopsy-confirmed突然死亡由于心律失常。在未来它将扩展的关键在这个发现通过识别高危患者预防感染艾滋病毒的人突然死亡的目的。此外,治疗策略以减少纤维化将调查向前发展的一个重要领域。对我来说,这是一个真正独特的研究,强调了多学科协作UCSF。”
进一步探索
