在初级保健环境中，女性、黑人成人可能会漏诊心衰

许多心脏衰竭的诊断可能在初级保健环境中被遗漏。根据今天发表在《美国医学杂志》上的一项新研究，女性、黑人成年人和净资产较低的个人在急诊室或住院期间等急性护理环境中被诊断为心力衰竭的可能性明显更大，即使他们在过去六个月的常规门诊医疗预约中报告了心力衰竭症状循环:心力衰竭．

“这项全国性研究引起了许多人的担忧心脏衰竭在初级保健环境中，诊断可能会被遗漏，”Rebecca Tisdale博士说，她是美国退伍军人事务部和加利福尼亚州帕洛阿尔托斯坦福大学的卫生服务研究与开发研究员，共同第一作者。“我们的研究结果表明急症护理疾病诊断率心如果在初级保健环境中更密切地评估心力衰竭的体征和症状，特别是在女性和黑人成年人中，心力衰竭可能会减少。”

当心脏不能泵出足够的血液和氧气来支持身体其他器官时，就会发生心力衰竭。心力衰竭是一种需要治疗的严重疾病;然而，这并不意味着心脏停止了跳动。根据美国心脏协会2021年统计更新，估计有600万20岁及以上的美国人被诊断患有心力衰竭，诊断后一年内的死亡率超过20%。先前的研究发现，心力衰竭通常在急性护理环境中首次被诊断出来。

被诊断为心力衰竭的患者急诊室或在住院期间往往有更多的晚期心力衰竭和并发症，预后比在初级保健环境中诊断为心力衰竭的人更差，”Alexander Sandhu医学博士，M.S说，该研究的主要作者，心血管医学部和斯坦福大学心血管研究所的晚期心力衰竭医学讲师。“由于早期的识别和治疗可以预防心力衰竭的一些严重并发症和费用，我们的分析集中在评估心力衰竭是否在患者进入急诊室或医院之前就被识别出来。”

研究人员使用了2003-2019年商业保险和医疗保险优先医疗保健索赔的国家数据库，以评估在门诊(初级保健)或急性护理(急诊室或紧急护理)环境中诊断出新的心力衰竭发病率的患者。这项分析包括了近100万名年龄在18岁或以上的首次诊断为心力衰竭的成年人。

结果发现，很大一部分新的心力衰竭诊断发生在急诊室或住院期间，特别是在女性和黑人成年人中，但许多人在急性护理就诊前几个月就有潜在的心力衰竭症状。详细分析发现:

• 在新诊断的心力衰竭患者中，38%是在急性护理环境中诊断的。
• 在急性护理环境中诊断的患者中，46%在过去六个月的初级保健诊所就诊期间有潜在的心力衰竭症状，包括水肿(15%)、咳嗽(12%)、呼吸短促(11%)和胸痛(11%)。
• 在急性护理环境中，女性的心力衰竭诊断率高于男性，黑人成年人的心力衰竭诊断率也高于白人成年人。
• 与净资产超过50万美元的人相比，净资产低于2.5万美元的人在急性护理环境中被诊断为心力衰竭的几率高出39%。

临床实践中心衰诊断的差异在种族、性别和经济地位之间持续存在，这表明在护理质量或当地资源可用性方面存在潜在差异。此外，在16年的研究期间，急性护理心衰诊断率每年增加3.2%。

及时的心力衰竭诊断可以导致转介到专家，处方的特定疗法，患者咨询，并最终改善患者的结果。快速治疗对于减少心力衰竭及其严重并发症的进展至关重要。然而，先前的研究表明，女性和黑人成年人都不太可能被转诊给心脏病专家或立即接受高级心力衰竭治疗。

Sandhu补充说:“需要进一步的研究来更好地了解影响这些差异的因素。”“值得注意的是，我们只分析了有医疗保险的患者，这引发了人们的担忧，即在没有保险的人、有边际保险的人或获得医疗服务较少的人身上，不平等可能会更大。”