组织发布成人软组织肉瘤放射治疗临床指南
来自美国放射肿瘤学会(ASTRO)的一项新的临床指南提供了使用放射治疗治疗成人软组织肉瘤(STS)的指导。建议概述了躯干(即胸壁、腹壁)和四肢(即手臂、腿部)局部可手术STS患者的最佳辐射剂量、技术和治疗计划，重点是通过个性化护理保持长期功能。该指南还说明了腹膜后肉瘤放射治疗的作用。ASTRO的第一个肉瘤指南发表在实用放射肿瘤学．
虽然软组织肉瘤很罕见，约占成人恶性肿瘤的1%，但它们是潜在的致命肿瘤，包括50多种不同的亚型。这些肿瘤形成于身体的结缔组织，如肌肉、血管、脂肪或神经，它们可以发生在全身，包括手或脚，更常见的癌症通常不会生长。
STS的管理需要细致和协调的护理，来自外科，骨科，医学和多学科团队辐射肿瘤学家，以及专门的病理学家和放射科医生。由于并非所有患者都能在医生有管理这些罕见肿瘤经验的高容量中心接受治疗，因此全面的指南对于指导治疗决策至关重要。
“管理软组织肉瘤可能是复杂的，与潜在的不良结果和严重的发病率，如果治疗不佳。加上放射治疗该指南工作组副主席、国家癌症研究所的放射肿瘤学家Kilian E. Salerno医学博士说。“本指南强调了治疗开始前多学科投入的重要性，并提供了辐射适应症的详细建议治疗，剂量和规划技术。ASTRO制定了该指南，为放射治疗在以患者为中心的多学科肿瘤治疗中的作用提供明确的指导。”
STS的标准治疗包括手术切除对复发风险增加的患者进行放射治疗。在过去，放疗通常伴随手术，但这种模式已经转变为术前放疗。虽然术前和术后局部复发率同样低，但长期副作用取决于何时给予相对于手术切除的放疗。
“当需要放疗时，通常应该在手术前进行，因为长期副作用B. Ashleigh Guadagnolo医学博士，公共卫生硕士，指导工作组主席和放射肿瘤学德克萨斯大学安德森癌症中心“术前放疗的副作用可能很严重，但它们是可逆的。然而，在许多情况下，术后放疗的副作用是永久性的，因为手术后需要更多的辐射剂量，而且通常需要照射到更大的身体区域。”
“然而，对美国护理模式的研究表明，大多数STS的放射治疗仍在术后进行。因此，有必要对对患者长期生活质量影响较小的现代治疗方法进行明确的临床指导。”她补充道。
指南中的建议涉及放疗患者的选择，并概述了四肢和浅表截骨STS以及腹膜后肉瘤的剂量、测序、规划和图像指导的最佳实践，这些肉瘤的预后比四肢的更差。该指南还呼吁注意多学科护理团队之间的合作在设计和提供患者护理中的基本作用。主要建议如下:
- 基于对肿瘤病理、位置和大小的多学科评估，建议对局部复发风险增加的原发性局限性四肢和截尾软组织肉瘤患者进行放射治疗;最终或预期手术切缘;以及指南中详细列出的其他因素。局部复发风险低的患者一般不推荐放疗。
- 对于需要手术和放疗的患者，建议术前放疗。只有在特定的临床情况下，如肿瘤切除或计划外切除后发现未预料到的不良病理特征，或当伤口愈合并发症的风险超过长期、永久性副作用的风险时，才建议进行术后放疗。该指南还包括初步局部管理的治疗算法(图1)及本地管理层在意外切除后(图2）.
- 对于原发性局限性腹膜后肉瘤(RPS)患者，除了肿瘤切除术外，有条件地不建议常规使用放射治疗。对于局部复发高风险的RPS患者，可考虑选择性使用放射治疗。当这些特定病例需要放疗时，术前放疗是首选。
- 该指南阐述了术前和术后放疗的最佳剂量、分级、目标描述和给药技术，包括图像引导和患者定位的建议，特别关注患者的长期功能结果。
