CPAP减少了住院COVID-19患者对有创通气的需求

新型冠状病毒肺炎的呼吸策略CPAP、高流量和标准护理(RECOVERY-RS)试验表明，使用持续正压气道通气(CPAP)治疗住院的COVID-19急性呼吸衰竭患者可减少有创机械通气的需求。

试验的初步数据还表明，常规使用高流量鼻氧合(HFNO)，可能会消耗大量的氧气氧气应该重新考虑这种疗法，因为与传统氧疗相比，它并不能改善COVID-19患者的预后。

由华威大学和贝尔法斯特女王大学领导的RECOVERY-RS是世界上最大的针对covid -19的无创呼吸支持试验，共有来自48家英国医院的1200多名参与者参加。这项多中心、自适应、随机对照试验比较了CPAP(通过紧密贴合的面罩输送氧气和正压)与HFNO(通过鼻子输送高压氧气)的使用标准治疗(标准氧疗)。

这三种干预措施通常用于治疗COVID-19患者，然后再进行侵入性治疗通风在重症监护室的病床上，但不知道哪一种(如果有的话)会导致更好的结果。

结果

在2020年4月至2021年5月的13个多月里，共有1272名年龄在18岁以上的住院急性呼吸衰竭患者被招募到研究中，并随机分配接受三种呼吸支持干预措施中的一种，作为医院护理的一部分。

380名(29.9%)参与者接受了CPAP;417人(32.8%)接受了高流量静脉注射;475例(37.3%)接受常规氧疗。

通过试验评估的主要结果是患者是否继续需要气管插管(有创机械通气)或在试验开始治疗后30天内死亡。

在CPAP和常规氧疗的比较中，接受CPAP治疗的患者需要有创机械通气或在治疗后30天内死亡的可能性明显低于接受标准治疗的患者。在CPAP组中，377名参与者中有137人(36.3%)需要机械通气或在30天内死亡，而在常规氧疗组中，356名参与者中有158人(44.4%)死亡。

HFNO和常规氧疗组患者的主要预后无差异。在HFNO组中，414名参与者中有184人(44.4%)需要机械通气或死亡，而常规氧疗组中有166人(45.1%)需要机械通气或死亡。

基于这些结果，每12名接受CPAP而不是标准氧疗的患者，就有1人可以避免在重症监护病房(ICU)内进行有创通气。

华威大学华威医学院的首席研究员兼重症监护医学教授Gavin Perkins教授说:“恢复- rs试验表明，CPAP可以有效地减少有创通气的需求，从而减少重症监护床的压力。常规使用高流量鼻氧合，可消耗大量氧气，应重新考虑，因为它不能改善结果。通过为患者提供最有效的治疗，我们可以帮助防止NHS的资源短缺，并确保在需要时为患者提供正确类型的通风设备。

“这是针对COVID-19的第一次不同类型通气的大型试验。虽然令人鼓舞的是，这些结果可以帮助减少需要有创通气的人数，但重要的是要强调，在需要的地方，有创通气可以挽救生命。”

皇家维多利亚医院和贝尔法斯特女王大学重症监护医学首席研究员兼教授兼顾问丹尼·麦考利教授说:“在COVID大流行期间，我们看到大量患者需要高水平的氧气，并被送进ICU进行有创通气，这对工作人员和床位造成了巨大的压力。

“这项试验的结果确实令人鼓舞，因为它们表明，通过使用CPAP，许多需要高氧水平的COVID-19患者可能不需要有创通气。避免有创通气不仅对患者更好，而且还具有重要的资源意义，因为它可以释放ICU的容量。这项研究应该有助于英国及其他国家的医疗专业人员管理COVID-19患者，改善患者的结果，同时帮助减轻资源负担。”

副首席医疗官乔纳森·范-塔姆教授说:“COVID-19给我们的医院和重症监护室带来了巨大的压力，我们的医生、护士和所有NHS工作人员都已加强应对这一挑战。应对COVID的一个关键部分是工作人员在如何最好地照顾COVID患者方面发现并实施的改进。

“这项研究由NIHR资助，为如何使用无创呼吸支持来改善患者的结果提供了有价值的证据。减少有创机械通气对患者更好，并减少整个NHS机械呼吸机容量的压力。

“我要感谢参与今天出色结果的医生、研究人员和患者志愿者团队——全国各地的医院现在可以利用这些数据进一步改善对患者的护理，并减少对机械通气的需求，因为我们越来越接近可能仍然具有挑战性的冬季。”

DHSC首席科学顾问、国家卫生研究所首席执行官Lucy Chappell教授说:“这样的研究对COVID-19应对工作来说是一笔巨大的财富，使我们能够微调我们的方法，改善对住院患者的护理。

“我非常感谢华威大学和贝尔法斯特女王大学的团队，他们通过国家卫生研究院资助的这项研究，为我们了解这种病毒，特别是如何治疗这种病毒做出了贡献。

“这些数据将有助于确保COVID-19住院患者得到最好的护理，对全国各地的患者和重症监护病房产生影响。”

美国国家卫生研究所(NIHR)临床研究网络医学主任Nick Lemoine教授说:“这项由NIHR支持的试验的初步结果提供了重要证据，将有助于在全球范围内围绕COVID-19住院患者的呼吸支持干预形成临床实践。这项研究无疑将有助于改善患者的结果，同时可能减轻医院病床和重症监护服务的压力。

“我们真诚地感谢每一个参与其中的人——在他们最黑暗的时刻参与的病人，以及帮助在英国各地进行这项研究的NHS医生和护士。”

伯明翰大学医院的执行医疗官西蒙·鲍尔教授说:“这是一项重要的研究，将极大地影响治疗决策。这是一个例子，说明NHS医院可以很好地开展研究，以改善临床实践。这包括对有益治疗的定义，在这种情况下是CPAP，但同样重要的是那些没有明显好处的治疗，在这种情况下是高流量鼻氧。我们提供的最好的护理是以证据为重点的。”

关于RECOVERY-RS

在整个大流行期间，CPAP和HFNO在全球范围内被广泛用于需要高水平额外氧气的患者的COVID-19管理。如果这些治疗不成功，患者需要在重症监护室使用镇静剂和呼吸机治疗。尽管CPAP和HFNO通常用于其他肺部疾病，但在RECOVERY-RS研究之前，尚不清楚它们对COVID-19引起的呼吸困难患者的安全性和有效性。

这项试验由华威大学的联合首席调查员加文·帕金斯教授和贝尔法斯特女王大学的丹尼·麦考利教授领导。

该研究由美国国家卫生研究所(NIHR)资助和支持，是一项优先的COVID-19紧急公共卫生研究。

RECOVERY-RS是首批被列为紧急公开的COVID-19研究之一卫生研究英国首席医疗官，以紧急确定减少有创机械通气需求的策略。NIHR临床研究网络于2020年4月启动，当时COVID-19住院人数开始飙升，该网络提供了优先支持，以便在英国各地的医院迅速开展研究并招募参与者。国家卫生研究院的研究基础设施、专业知识和交付支持对试验的成功至关重要。