ESC心脏衰竭管理指南今天发布

欧洲心脏病学会(ESC)急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南于今天在线发布欧洲心脏杂志．这是第一个将患者纳入工作组正式成员的ESC指南。

全世界大约2%的成年人患有此病心脏衰竭．患病率随着年龄的增长而增加，从55岁以下人群的1%到70岁及以上人群的10%以上。在发达国家，最常见的病因是冠状动脉疾病高血压．心力衰竭患者预后差，生活质量明显降低。主要症状是呼吸困难、脚踝肿胀和疲劳。确诊后，患者平均每年住院一次，超过一半的患者在五年内死亡。

慢性心力衰竭是一种心脏无法正常向全身泵血的疾病。它的发生通常是因为心脏变得过于虚弱或僵硬。射血分数，即在心脏周期中心室内被射出的血液的百分比，是心脏功能最重要的测量指标。当心脏的泵血作用较弱时，称为“射血分数降低的心力衰竭”，当心脏僵硬且不能适当放松时，称为“射血分数保留的心力衰竭”。急性心力衰竭危及生命需要紧急评估和治疗的情况;它可能是心力衰竭的首次表现(新发作)，更常见的是由于心力衰竭的急性恶化慢性心力衰竭．

在诊断方面，当怀疑患有慢性心力衰竭时，指南建议测量心脏产生的激素水平(利钠肽)。如果水平正常，患者可以放心，心脏衰竭是非常不可能的。如果血压过高，应立即进行超声心动图检查，以发现潜在的心脏问题。

所有心力衰竭患者通常都用利尿剂治疗，以减少呼吸困难和脚踝肿胀。对于射血分数降低的心力衰竭，有许多药物治疗可以提高生存率，即血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，血管紧张素受体奈普利利素抑制剂(ARNIs)， β -受体阻滞剂和矿物皮质激素受体拮抗剂(MRAs)。此外，指南还推荐了一类新的药物，钠-葡萄糖共转运体-2 (SGLT2)抑制剂，也称为格列净，因为当加入标准治疗时，达格列净和恩格列净都可以降低心血管死亡和/或因心力衰竭住院的风险。一些射血分数降低的心力衰竭患者也可能受益于除颤器和心脏再同步治疗起搏器等设备。

该指南指出，没有任何治疗方法被证明可以降低心脏衰竭患者的死亡率和发病率射血分数到目前为止。

建议所有有能力的慢性心脏病患者进行锻炼，以提高生活质量，减少心力衰竭住院。对于那些有更严重的疾病、虚弱或合并症的患者，应考虑有监督的、以运动为基础的心脏康复计划。“绝大多数提高生存率和减少住院的药物治疗也对生活质量和症状有有益的影响，”指南工作组主席、英国伦敦国王学院医院的Theresa McDonagh教授说。“有一些干预措施不会影响生存率，但确实会改善生活品质而症状——比如运动康复——也应该提供给慢性心力衰竭患者。”

该指南建议所有患者都能获得多专业心力衰竭疾病管理方案，以确保他们的心力衰竭得到正确诊断和管理。这些规划与更好的护理和改善的结果相关联。此外，应该鼓励心力衰竭患者积极参与管理他们的病情。自我照顾包括养成健康的习惯，例如体育活动，避免摄入过多的盐，保持健康的体重，避免过量饮酒，不吸烟。避免饮用大量液体，识别睡眠问题，监测症状变化，并知道何时联系健康专业人员也很重要。

心力衰竭患者感染的风险增加，这可能会加重症状，是导致心脏衰竭的诱发因素急性心力衰竭．该指南指出，心力衰竭患者应考虑接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和COVID-19疫苗。

该指南就如何预防心力衰竭提供了一般性建议。这包括有规律的体育活动、不吸烟、健康饮食、不/少量饮酒、接种流感疫苗以及治疗高血压和高胆固醇。建议也给出了如何管理心衰患者谁同时存在的条件，如心房纤颤还有心脏瓣膜疾病。“治疗心力衰竭及其合并症的潜在原因是至关重要的，”他说的指导方针工作组主席、意大利布雷西亚大学的Marco Metra教授说。适当治疗高血压、糖尿病和冠状动脉疾病可以预防心力衰竭的发展。心房颤动、心瓣膜病、糖尿病、慢性肾病、缺铁等共病常同时存在心失败和采用特定的治疗方法可能会对我们患者的临床病程产生重大影响。”