根据疾病控制与预防中心的指导方针，首次开具阿片类药物的时间更短，药效更弱
五年前，随着阿片类药物过量的流行不断升级，美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)为医生发布了一份循证指南，旨在帮助他们治疗患者的疼痛，同时平衡处方阿片类药物的风险和益处。
现在，一项新的研究表明美国疾病控制与预防中心慢性疼痛阿片类药物处方指南可能在推出后的头两年就开始产生影响了。这项研究的重点是阿片样物质处方这些患者都是在2016年指南发布之前和之后，在过去一年中没有使用他们的保险来填写任何其他阿片类药物处方的患者。
虽然接受阿片类药物治疗的这类患者的比例实际上略有增加，但那些确实接受阿片类药物治疗的患者在两个方面有不同的趋势:处方中阿片类药物的供应天数和剂量。
具体而言，在指南发布后，这些“阿片类药物naïve”患者的初始阿片类药物处方显示，与指南发布前的趋势相比，他们的平均日供应量和初始处方剂量大于50 MME(吗啡毫克当量)的可能性都有所下降。
密歇根大学的研究人员说，研究人员明确表示，他们不能将任何一个变化或趋势归因于疾病控制与预防中心的指导方针JAMA网络开放．但是,疾病控制与预防中心阿片类药物处方指南他们说，这可能是处方者>采取的更广泛的催化行动的关键部分。
新的发现增加了大量证据，可以为修订循证阿片类药物处方指南提供信息，并减少它们被误用的几率。例如，2016年的指南并不适用于癌症患者、重大手术疼痛患者以及临终关怀或姑息治疗患者。然而，自指南发布以来，其他研究显示，这些人群的处方模式发生了变化。
“基于CDC指南发布前后的趋势，这些发现表明，它可能引发了其他变化，因为它来自一个值得信赖的实体，”该分析的主要作者、密歇根大学医学院的研究副教授、密歇根大学伤害预防中心的成员杰森·戈德斯蒂克博士说。“考虑到阿片类药物处方的所有活动，不可能孤立该指南本身的影响，但跟踪这些趋势并利用它们为未来安全有效地治疗疼痛提供信息是很重要的。”
戈德斯蒂克和密歇根大学麻醉科的资深作者艾米·伯纳特博士与疾病控制与预防中心的专家一起进行了这项研究。他们是密歇根大学伤害预防中心的成员，该中心为阿片类药物处方和过量预防提供额外的资源。
更多关于研究结果
这项新研究使用了2011年至2017年的数据，每年有450万至580万人拥有私人保险或医疗保险优先计划。他们中没有人在前一年开过阿片类药物处方。这些“opioid-naïve”患者服用阿片类药物处方的比例从第一年的近12%下降到最后一年的略高于9%——在指导方针出台之前，这种下降就已经开始了。患者填充的百分比阿片类药物的处方在指导方针出台后，这一数字略高于前几年预测的下降趋势，足以在统计上具有显著意义。
阿片类药物处方初始持续时间
在疾病控制与预防中心的指导方针出台之前，患者填写的初始处方中所含的天数在增加——即使患者填写至少一份处方的比例下降了。但在CDC指南发布后的第一年，处方的持续时间下降了5%，第二年下降了10%。
而疾控中心的指导方针关注的是慢性疼痛，它还指出，治疗急性疼痛的临床医生应开出最低有效剂量的阿片类药物，且不超过预期的疼痛持续时间。对许多病人来说，三天的供应通常就足够了，很少需要七天的供应。此后，密歇根大学的专家进行了开发和测试手术后和牙科手术疼痛的处方指南强调更小的处方。
虽然这项新研究使用的数据不包括患者是否患有慢性或急性疼痛的信息，但研究结果与指南推荐的处方做法基本一致。然而，不同患者组之间的处方持续时间存在差异，女性、非白人和老年患者，以及那些有医疗保险优先保险覆盖的患者，总的来说处方持续时间更长。
阿片类药物处方初始剂量
这项研究还观察了如果患者按照处方服用，他们每天会收到的剂量，平衡不同形式的药物疼痛通过使用吗啡毫克当量(MME)来进行药物治疗。
在指南发布之前，已经出现了小剂量的趋势，在指南发布前一年，也出现了远离50 MME以上剂量的趋势。
Goldstick和他的同事的分析调整了患者的人口统计数据和时不变的州级差异，并表明在指南发布后，患者首次接受超过50 MMEs剂量的几率下降了，超过了基于指南发布前趋势的预期。
“在更安全的处方方面取得的任何进展都是好的，”戈德斯蒂克说。“仍有进展要做，它可能会产生下游影响阿片类药物使用障碍以及用药过量率。”
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