2021年8月19日

患者的偏好不能解释阿片类药物处方上的种族差异

作者:Eden Engel-Rebitzer, Zachary Meisel，宾夕法尼亚大学

为什么黑人患者比白人患者更不可能在急诊科(ED)为急性疼痛开出阿片类药物?虽然已经提出了许多理论(从患者疼痛管理偏好的种族差异到提供者对种族间生物学差异的错误信念)，但支撑这些差异的具体机制尚不清楚。

我们使用Life STORRIED收集的数据，这是一项多中心随机对照试验(RCT)，以阐明患者疼痛管理偏好的作用，并测试干预措施在减少这些差异方面的有效性。我们研究了在四个学术医疗中心急诊科就诊的1,302例急性肌肉骨骼背痛或肾绞痛患者。即使在随机对照试验的对照环境中，我们也发现，到急诊科就诊的黑人患者为急性疼痛开出阿片类药物的可能性不到类似白人患者的一半。

患者的偏好似乎不能解释这一点差距。我们在喜欢阿片类药物的患者和不喜欢阿片类药物的患者中发现了几乎相同的差异。即使在不愿意接受阿片类药物的患者中，白人患者比黑人患者更有可能接受阿片类药物处方。

接下来，我们测试了减少这种差异的干预措施的有效性。以前的研究，主要是在就业歧视领域，提出了一个理论，称为统计歧视。根据这一理论，当决策者将关于一个群体的概括应用于该群体的个体成员以填补知识鸿沟时，差异就出现了。当基于对一个群体的错误信念进行概括时，就会出现不准确的统计歧视。我们假设，这种歧视理论可能在急诊科有特别的相关性，因为在急诊科，提供者经常会丢失他们正在治疗的患者的重要数据。

测试统计上的歧视是否会在生成阿片样物质处方差异，我们分析了面向临床医生的干预措施的影响，该干预措施包括显示每个登记患者的镇痛治疗偏好信息，以及未来阿片类药物滥用的风险(样本显示见图1)。我们发现，即使向提供者展示了患者的治疗偏好和滥用阿片类药物的风险，黑人患者仍然不太可能接受阿片类药物处方。

当我们基于阿片类药物分析数据时偏好在我们的治疗组，出现了一个意想不到的模式;在那些不喜欢阿片类药物的患者中，白人患者比黑人患者更有可能在治疗组(在治疗组中，临床医生获得了关于患者偏好和阿片类药物相关风险的额外信息)获得阿片类药物处方，而在对照组中则没有。

我们的研究结果表明，统计上的歧视并没有产生这些差异。事实上，我们发现，向处方者提供关于其患者的额外信息与不喜欢阿片类药物的患者之间的差距增加有关。在我们的样本中，大多数患者的阿片类药物风险评分都很低，所以一个潜在的解释是，提供者在与Black and Black的互动中以一种有偏见和差异的方式应用了这一额外的、在很大程度上令人安心的数据白色的病人。