潜在的过度使用抗生素发现严重COVID-19肺炎患者

只有21%的病人患有严重肺炎引起的SARS-CoV-2导致COVID-19(病毒)记录插管时细菌重复感染,导致潜在的过度使用抗生素,根据最新的研究发表在美国胸科学会的美国呼吸和重症监护医学杂志》上。重复感染发生在另一个,往往不同,感染是叠加在最初的感染;在这种情况下,细菌性肺炎发生在严重的病毒性肺炎。

在“细菌重复感染肺炎的病人机械通风SARS-CoV-2肺炎,”理查德•g . Wunderink医学的医学教授,肺与急救护理,西北大学Feinberg医学院,合著者报告的一项研究表明,一般的临床诊断标准细菌性肺炎不能区分这些细菌重复感染和严重SARS-CoV-2感染。

研究者称,当前的指导方针,建议SARS-CoV-2患者肺炎接受经验性抗生素治疗(抗生素给基于推定的感染,而不是根据实际检测细菌)最初因涉嫌细菌重复感染住院是基于弱的证据。其他出版的重复感染肺炎的临床试验患者SARS-CoV-2肺炎都出人意料的低。

“更准确评估除了回顾临床参数需要使临床医生能够避免使用抗生素在大多数这些病人,但适当使用抗生素在20 - 25百分比有细菌感染,”Wunderink博士说。

研究小组进行了一个观测单中心研究西北大学确定细菌重复感染的患病率和原因的时候首次插管和随后的发病率和原因与机械通气相关肺炎(VAP) 179年细菌严重SARS-CoV-2肺炎患者需要机械通气。

他们分析了386年支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL);肺部深处的一个程序来收集样本)流体样本病人使用定量细菌培养,帮助临床医生确定有多少细菌现在和多重聚合酶链反应(PCR)面板。实际使用抗生素而推荐的治疗方案。细菌重复感染48小时内插管中发现21%的患者;72名患者(44.4%)发展至少一VAP集;15(20.8%)的初始vap是由难治性细菌造成的。

作者发现SARS-CoV-2肺炎患者需要机械通气,插管时细菌重复感染发生在不到25%的患者。部分患者经验性抗生素管理插管的时候会导致抗生素过度使用。Wunderink博士和他的同事们相信,他们的发现对抗生素产生多重影响指南:“快速诊断测试是重要的帮助确定疑似肺炎插管的病人。这可以有重大的临床意义,因为目前临床使用的方法定义可疑的危险因素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)或假单孢菌引起的肺炎仍然严重高估这些病原体的真正的发病率。此外,建议病毒恶化的经验性抗生素治疗社区获得性肺炎(现在需要插管)可能需要重新审视。这不仅是对SARS-CoV-2但潜在的严重的流感。”

”一个准确的诊断疑似肺炎允许临床医生安全避免或使用窄谱抗生素对于许多患者,”Wunderink博士补充说。“虽然多种干预措施的影响在这些危重患者死亡率,低死亡率在我们的研究中有更多限制抗生素治疗表明,我们的方法是安全的。”